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胸外科胸壁结核护理查房
时 间：2013年3月13日 地 点：凉州医院胸外科 查 房 者：护理部主任 白慧萍 责任护士：叶慧梅
参加人员：护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳
护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士
查房对象：床号：13床 姓名：张建忠 年龄：50岁
诊断：左侧胸壁结核
病史简介：
患者于入院前1月，无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适，自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。肿块不断增大，疼痛逐渐加重，肿块明显增大约4cm，经消炎等治疗10天，症状不缓解反而加重，出现午后发热，时有畏寒、发热时间常持续2小时左右，患者无盗汗、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等，无头痛、头晕、心悸等。3月8日来我院就诊，门诊以“胸壁包块”收住我科。体征：
两侧语颤双侧相等，两侧呼吸运动一致，呼吸节律正常，左前胸第8肋腋前线处有一大5×4.5cm大小的肿块，局部皮肤隆起，肿块局部皮肤肤色正常、完整，无发红、破溃、皮温正常，肿块质软，与周围组织边界不清，略有液波感，触亚痛明显。护理体检：
T36.2℃，P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好，进食正常，大小便正常，体力下降。辅助检查：
胸部彩超示：左侧胸壁囊性包块，多考虑脓肿，胸片示双肺上野结核结节可能。
3月9日 血常规及肝肾功无异常，查血沉示110mm/h，查胸部ＣＴ示，两肺结核可能左下胸壁炎改变，结合胸片及胸部ＣＴ提示两肺结核，肋骨未见异常，胸壁炎性改变，血沉明显增快，分析左前胸壁结核。３月１０日 积极术前准备工作。３月１１日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”，术程顺利，术后转入危重症医学科，进一步监护治疗，４ｐｍ患者病情平稳，转入我科，麻醉清醒，呼吸均匀，切口敷料包扎完好，无渗液、渗血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命体征平稳，给予半卧位，吸氧２Ｌ／分，心电监护示ＢＰ１０１／６７ｍｍＨｇ，Ｒ２１次／分，Ｐ６２次／分，ＳＰＯ２ ９６％，测体温３６．７℃，遵医嘱给予０．９％ＮＳ１００ｍｌ＋头孢五水唑林钠２克，静滴２次／日，５％GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日，氨基酸250ml静滴1次/日，10pm患者病情平稳，停心电监护，停氧气。
3月12日 患者病情平稳，拔除尿管自行排尿1次，行尿道口护理。3月13日 患者术后第二天，情绪稳定，二级护理，给予普食。护理诊断
1.气体交换受损：与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关。2.体温过高：与结核感染有关。
3.营养失调：低于机体需要量：与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
4.潜在并发症：胸部或胸腔继发性感染。5.疼痛：与手术创伤有关。
6．恐惧焦虑：与对疾病的担心、环境改变有关。护理目标
1.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。2.病人体温恢复正常。
3.病人的营养状况得到改善。
4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。5.疼痛减轻或消失。6．患者情绪稳定。护理措施 一般护理
1.协助患者完善各项检查，并充分告知检查目的、意义和注意事项。2.严密观察病情变化，遵医嘱治疗原发病，预防并发症。4.为其提供结核病及其治疗的相关知识和信息。
5.做好基础护理，提供安静、整洁、温馨的治疗环境，鼓励患者摄入充足营养，保证睡眠。
6.做好消毒隔离工作，减少和杜绝疾病的传播。术前护理 1.改善营养状况。给予高蛋白、高纤维素饮食，同时注意配膳多样化及色、香、味，以增进病人食欲。
2.术前两周连续使用抗结核药，合并感染者术前使用抗生素一周。观察药物的效果，若出现眩晕、耳鸣、听力减退及肝功损害，应提醒医生调整药物。
3.卧床休息，局部制动，减轻疼痛，防止病理性骨折。4.加强基础护理，防止压疮发生。
6.心理护理，解除焦虑情绪，使其积极配合治疗。
7.协助患者做好各项检查，术前要教会患者腹式呼吸，以免术后增加切口张力引起疼痛。
8.胸壁结核病灶清除术是为了避免残腔形成导致疾病复发，胸带要加压包扎两周以上，向患者及家属讲清其重要意义，避免术后患者因不舒服自行放松胸带而影响康复。
8.脓肿较大且张力高的患者术前防止脓肿破溃，备皮时应动作轻柔，避免碰破。为脓肿破溃的患者备皮后进行换药一次，术晨皮肤消毒后在进行换药一次。
9.嘱患者术前一日晚沐浴、禁食、禁饮，着柔软、棉质宽松的衣服，保持床单位清洁无渣屑，以防脓肿破溃。10.执行术前医嘱。术后护理
1.严密观察病情变化，麻醉清醒生命体征平稳后，给予半卧位，吸氧2L/分，6小时给予流质饮食，术后第一日鼓励患者下床活动。2.伤口护理：胸壁结核病灶清除术后用胸带加压包扎，不可过紧。同时每天检查胸带的松紧度。伤口保持干燥，有渗出及时换药，同时应密切观察创面情况。因胸壁结核病灶清除术为感染性伤口，拆线一时间适当延长，一般为8～10日。
3.术后疼痛明显，护士遵医嘱及时给予镇痛剂，同时细心致地做好解释，在患者咳痰时给予协助，以减轻患者疼痛。
4.注意饮食起居和个人卫生，应适当锻炼身体，气温变化时随时加减衣服，预防感冒。
5.饮食指导：嘱患者多吃牛羊肉，豆类制品，多喝牛奶，豆浆，时令蔬菜等。
6.用药指导：遵循早期，联合，适量，规律，全程的化疗原则，在医生的指导下方可停药。护理评价
1.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。2.病人体温恢复正常。仍存在的护理问题： 1.活动无耐力。2.疼痛。
3.潜在并发症感染。4.疾病知识缺乏。护理措施：
1.鼓励患者多饮水，加强营养。
2.给患者安置舒适卧位，分散注意力，减轻疼痛。3.观察伤口敷料渗血情况及时换药。
4.讲解有关结核病的知识及其抗结核药物的副作用，使患者积极配合治疗。
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