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当前医患纠纷的成因特点及对策
[发布日期： 2012-07-23 ] 本文已被浏览过 1918 次
鼓楼区司法局 赵威
近年来,为构建和谐医患关系，保障双方的合法权益，《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《江苏省医疗机构医疗纠纷处置和治安秩序管理暂行规定》等相关法律、法规相继出台。今年5月，卫生部与公安部联合印发《关于维护医疗机构秩序的通告》，通告里提出医患双方的权利与义务。但是，医患纠纷仍然矛盾频发，医闹现象也时常出现。鼓楼区作为南京市医院分布最为密集的地区，共有各类医疗机构220家，其中三级甲等医疗机构8家，二级医疗机构4家，医患矛盾的发生率是相对较高的，因医患纠纷而引发的不安定因素已成为不容忽视的社会公共安全问题。
一、医患纠纷现状及特点
(一)医患纠纷发案频繁，数量有增无减。医患关系不仅是当今普遍的社会关系,还与社会保障制度、法律制度息息相关，我国的医疗制度一直进行着改革,目前仍处于探索阶段。医疗资源分布不均，医疗机构过分向大城市集中,导致患者不能被合理分流；患者迷信“专家”、大医院的治疗水平；进口药品、先进材料等医疗用品、设备的高频率推销、使用；患方对医疗结果期望值过高,认为花费了相当的医疗费用却得不到想要的结果等原因，都使得患方对医院方的信任度下降，解决医患矛盾的问题刻不容缓。现如今南京市鼓楼区的大部分医院都设有医患沟通中心，这为患者提供了排忧解难的作用，但是往往出现医疗纠纷，医院为了维护自身利益，多数不愿意承认自身的过错、责任，很多纠纷都仍然在医院里得不到很好的解决。从数据分析，2011年，鼓楼区19家大小医院医患纠纷中：医患双方自行和解的纠纷有666件，人民调解的纠纷是198起，卫生行政部门解决的有52起，法院诉讼的有72起，从中可以看出医患双方自行和解的纠纷占总数的67.4%，比例是相当高的。
(二)医患纠纷中责任难以确认。在调解过程中，往往会遇到医疗责任不明确，医院方认为无过错，不因承担责任，而患方认为医院方存在责任，应当承担责任的问题。这时候，医调委或者医院方会提出通过医学专家咨询或者鉴定来确认医院是否有错，但是很多患者都认为医学会和医院“就是亲爹和儿子的关系”，很多医学会专家也都是当地医生，跟出事医院关系紧密，无论是医学会还是医学会以外的司法鉴定机构，都可能面临不被患方或医方信任的结果。
(三)社会危害性大，造成恶劣影响。医患纠纷的日益增多以及处置失原则、责任缺认定、赔偿无标准，医方“息事宁人”的心态和患方“有闹有赔、大闹大赔”的经验助长了“医闹”的增多和升级，造成医患双方均不满意，社会反响大，负面影响深。在现实中，医方往往以“人道补偿”代替“责任赔偿”，造成医疗责任的不清不究和赔(补)偿金额的相互攀比，对今后纠纷的公平公正处置带来更大的障碍。医疗机构和医护人员执业环境恶化，人人自危、时时自警，消极医疗重新抬头，过度检查成为医生诊疗活动中保护自身的常规手段，反过来影响了患者享受科学适宜的医疗服务。虽然患方的诉求索赔行为本身带给医方以监督和警示，有利于推进全社会医疗服务水平的提高，但当前许多患方的无序过激行为，对社会的负面作用同样很大。
二、医患纠纷具体原因分析
(一)解决医患纠纷的渠道不畅。根据法律法规规定，医患纠纷有三条解决途径，即：一是医患双方共同协商解决；二是卫生行政机关调解解决；三是直接向法院起诉。但是在规定中，均没有涉及到医患关系中的具体条款。
(二)患方自身原因。随着我国经济建设的发展，人们生活水平不断提高，法律制度逐步健全，患者的法律维权意识也提高到一个新的阶段，对医院治疗过程中出现的一些医疗过失和差错行为懂得运用法律武器来维护自身的合法权益。但是，由于医患双方信息的不对称和受患者自身知识水平所限，容易对医疗效果产生过高的期望值，对病情的发展过于乐观或估
(三)现行医疗事故解决机制明显缺乏足够的公平性和公信力。医疗纠纷主要由作为第三方的医学会出具鉴定结论，但由于医患间的信息严重不对称，很容易导致鉴定结果简单草率甚至偏向医院。医学鉴定短则半年，长则一两年，患者及家属等不及，致使医疗官司久拖不决。司法程序耗时又费钱，医疗暴力事件往往成为获赔最见效的手段。“小闹小赔，大闹大赔，不闹不赔。”一旦暴力袭医事发，政府出于维稳，往往不分青红皂白要求医院“花钱买平安”。
三、医患纠纷冲突防范及对策建议
(一)加强宣传教育与适当的舆论引导。要积极开展教育宣传，做好舆论引导工作，是防范医患纠纷冲突的基础。通过多种形式、多种途径，大力宣传医务人员和病人及病人家属都是共同抵抗和消灭疾病的的合作伙伴，病人离不开医生，医生也离不开病人。要通过多种形式，大力宣传医学科普知识，讲清楚疾病的发生、发展、治疗及预后的一般规律，讲清楚疾病的复杂性和目前医学科学的局限性，让患者有充分的心理准备；大力宣传法律法规知识，依法办事，努力让患者通过法律途径来维护自身的合法权益。
(二)实行“联调联动”，加强与法院、医院的合作。鼓楼地区各大医院都设有医患沟通中心，每一起在医院发生的纠纷，医患沟通中心都会及时处理。一些大医院，如：鼓楼医院、江苏省人民医院、儿童医院等，都会让年轻的、经验少的医生在医患沟通中心学习，让他们了解患者看病时遇到的困难，为以后上岗做出更好的服务。但是，有些医院的纠纷量太大，无法每一件都能合理的安排、处理，还有部分纠纷在处理不了的情况下，直接移送到法院。诉讼程序对于患者来说，等待时间过长，同时也加大了法院的工作量。法院在受理案件前也会对双方进行调解、沟通，这一过程与医调委的工作是不谋而合的，医调委作为专业性强的调解组织，可以在这一方面与法院合作。一是有利于改善法院当前所处的司法环境。当前社会正处于转型期，各种社会矛盾交织在一起，法院不可避免的处于解决矛盾纠纷的最前沿，为社会稳定考虑，专业性质较强的医患纠纷案件可以移交医调委办理。在一定程度上可以减轻法院信访的压力，为法院营造了良好的工作环境。二是有利于提高审判执行效率。在诉调对接方面，对于人民调解成功的案件法院直接通过出具调解书予以确认，节省了法院调解的时间和精力；对于调解失败的案件，基于调解的基础上，对已查明的事实与证据进行裁判，加速了案件的审判进程。更为重要的是，人民调解协助法院工作的运行将一线法官从繁重的办案任务中解脱出来，可以集中精力办理疑难案件，提高案件的审判效率，保障案件的审判质量，提升法官的业务素质。
(三)鉴定机制跨区域。在调解中，或者诉讼程序中，当面对责任不明，需要鉴定才可解决纠纷的时候，患者往往出现不信任的心理。医疗技术、事故鉴定是医疗诉讼、调解中的核心程序，但在《侵权责任法》里，没有对其作出明确规定，从中也可以反映出法律的不完善。关于鉴定机构的选择，医调委会委托本地医学专家咨询会给出鉴定意见，再根据意见进行调解。根据普遍反映医学会与医院的“特殊关系”，为了更加公正，更有可信性，加强跨区域鉴定机制也是切实可行的。
(四)加强医疗机构内部管理，进一步改善医疗服务。要严格医院质量管理，确保医疗安全。疾病对于患者来说，是性命攸关的头等大事。因此，医生对病人要有强烈的责任感、使命感，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，必须努力保证医疗服务的安全，尽量减少差错和事故，为患者提供安全放心的医疗服务。医院应以人性化服务为中心，创新服务举措。为患者提供精湛、优质的人性化服务，切实提高医疗水平，让患者放心。
在经济社会迅速发展的今天，关注社会发展的各方面，努力探索、独立的第三方介入调解医患纠纷，对缓解当前和今后紧张的医患关系，服务于社会和人民、维护正常的医疗秩序、促进社会和谐至关重要。用公正的人民调解方式为人民群众排忧解难，让解决医患纠纷的方式多元化，充分发挥人民调解在矛盾中的预防功能，从而有效地防止矛盾激化，达到减少上访、诉讼，缓解各级政府部门工作压力，也是稳定社会、促进发展的一条必要的途径。
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