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新农合21种特殊重大疾病列入商业保险理赔范围
2014年霍市新农合将国家及自治区明确规定的12种重大疾病，包括乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、急性脑梗死（不包括脑梗死后遗症）、血友病、艾滋病机会感染在旗县级以上医疗机构定点治疗（由市合管办和保险公司选择定点医疗机构，旗县级合管办可申报），按医药费总额的70%比例给予新农合补偿（艾滋病机会感染按医药费总额的90%比例补偿），新农合补偿由商业保险机构支付（2014年3月1日后，商业保险机构按2014年度《通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险合作协议书》承担保险责任）。上述12种特殊/重大疾病累计合规费用和累计补偿金额不参与变动补偿比例。
霍市新农合根据通辽市新农合的要求，又规定了九种重大疾病由商业保险理赔，包括唇腭裂、肾病综合征、肾炎、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症（MDS）、系统性红斑狼疮、器官移植抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢等9种重大疾病在旗县级以上医疗机构定点治疗（由市合管办和保险公司选择市级定点医疗机构，旗县级合管办可申报旗县级定点医疗机构），报销比例提高10%，实际补偿比例不低于50%（唇腭裂实际补偿比例不低于70%），新农合补偿由商业保险机构支付（2014年3月1日后，商业保险机构按2014年度《通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险合作协议书》承担保险责任）。其中I型糖尿病、甲亢实行门诊“挂床”治疗，其他19种疾病必须住院治疗，才可以新农合补偿由商业保险机构支付。商业保险的介入，使新农合的资金利用更加有效，更有利于对定点医疗机构的监督管理。确保新农合资金有效利用。
供稿人：周立杰
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