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神经外科进修理论考试题目
一、名词解释
⒈中间清醒期
⒉颅内高压征
⒊脑疝
⒋小脑幕切迹疝
⒌枕骨大孔疝
⒍熊猫眼征
⒎脑震荡
⒏逆行性健忘
⒐闭合性脑损伤
⒑去大脑强直
二、填空
⒈（）、（）、（）是颅内压增高的三项主征。其中（）是诊断颅内压增高重要的客观依据。
⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（），再停用（）。
⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（），次测（），再测（），最后测（），以免病人躁动影响准确性。
⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。
⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为
（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）
⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）（异丙嗪50mg）、（氢 化麦角碱0.6mg）、⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙 酰丙嗪 50mg）⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧 瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则提示有（脑受压及脑疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷，是病人（临危）的征象。
⒓诊断颅盖骨骨折主要依据（Ｘ线摄片），颅盖骨折发生率较高，约是颅底骨折的（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。对 凹陷深度超过（１cm）的骨折，须及早采用（手术）疗法。
⒔头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下 层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。
⒕颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。
⒖颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（1500～2000）ml，滴速以每 分钟（15～30滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。
⒗颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。
⒘深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误
咽）。
三、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）
⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）
正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。
⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）
⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）
正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相
继出现，多突然发生。
⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）
⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）
正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出血后立即
昏迷，并呈持续昏迷状态。
⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神
经功能缺损。（＋）
⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，不同眼征提示颅内相应 部位的病
变。（＋）
⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为10～15cm以
维持正常的颅内压。（＋）
⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引****，每日以不超过100ml为宜。（－）
正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。
⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生
心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则治疗效果不
显著。（－）
正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。
四、单项选择题
⒈颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目的是：（Ａ）
Ａ.防止颅内继发感染Ｂ.防止颅内压增Ｃ.防止头痛Ｄ.防止脑
疝形成Ｅ.以上都不是
⒉下列哪项不是脑震荡的表现：（Ｅ）
Ａ.头痛、头晕Ｂ.逆行性健忘Ｃ.眩晕、呕吐Ｄ.脑脊
液检查正常Ｅ.颅内压轻度增高
⒊病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑：（Ａ）
Ａ.硬脑膜外血肿Ｂ.硬脑膜下血肿C..脑内血肿Ｄ.颅底骨折Ｅ.脑干损伤
⒋下列应立即手术的颅脑损伤是：（Ｂ）
Ａ.脑震荡B.硬脑膜外血肿Ｃ.颅底骨折伴有脑脊液耳漏
Ｄ.颅盖骨线形骨折Ｅ.脑挫裂伤
⒌急性颅内压增高的主要临床表现是：（Ｂ）
Ａ.肢体偏瘫Ｂ.头痛、呕吐Ｃ.意识障碍Ｄ.少尿或无尿Ｅ.视网膜出血
⒍颅脑损伤病人抬高床头15～30cm的目的是：（Ａ）
Ａ.减轻脑水肿Ｂ.有利于伤口愈合Ｄ.有利于呼吸道通
畅Ｄ.病人舒适Ｅ.防止误吸
⒎冬眠低温治疗期间，由于机体代谢率低，对热量及水分的需要也相应减
少，液体输入量每日不宜超过：（Ａ）
Ａ.1500mlＢ.1800MLＣ.2000MLＤ.2500MLＥ.3000ML
⒏有关头皮损伤不正确的叙述是：（Ｂ）
Ａ.头皮裂伤出血多不易自行停止Ｂ.头皮血肿因皮下血管丰
富，故血肿较大
Ｃ.帽状腱膜下血肿有波动感Ｄ.骨膜下血肿局限于某一块颅骨的范围内
Ｅ.头皮损伤合并感染可引起颅内感染
⒐诊断颅底骨折的主要依据是：（Ｄ）
Ａ.头颅Ｘ线片Ｂ.头颅超声波检查Ｃ.脑电图检查Ｄ.临
床表现Ｅ.头部外伤史
⒑头皮撕脱伤清创术哪项是错误的？（Ｅ）
Ａ.争取在6～12小时内清创缝合Ｂ.皮瓣未完全脱离可清创缝
合Ｃ.皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合Ｄ.大片头皮缺损应作自
身游离植皮
Ｅ.头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合⒒小脑幕孔疝疝入的脑组织是：（Ｂ）
Ａ.小脑蚓部Ｂ.颞叶钩回Ｃ.边缘叶海马回Ｄ.枕叶枕极
Ｅ.小脑扁桃体
⒓枕骨大孔疝疝入的脑组织是：（Ｂ）
Ａ.大脑枕叶Ｂ.小脑扁桃体Ｃ.小脑蚓部Ｄ.丘脑底部
Ｅ.延部
⒔硬膜外血肿的出血多见于：（Ｃ）
Ａ.颅骨板障静脉破裂Ｂ.椎动脉破裂Ｃ.脑膜中动脉破裂Ｄ.颅内静脉
窦破裂 Ｅ.脑皮层浅血管破
⒕颅内转移癌最常见的原位癌是：（Ａ）
Ａ.肺癌Ｂ.乳癌Ｃ.绒毛膜上皮癌Ｄ.肾癌Ｅ.胃癌
⒖最常见的脑脓肿是：（Ａ）
Ａ.耳源性脑脓肿Ｂ.血源性脑脓肿Ｃ.颅内外伤性脑脓肿Ｄ.隐
源性脑脓肿Ｅ.鼻源性脑脓肿
⒗颅脑损伤行冬眠低温疗法错误的护理是：（Ｂ）
Ａ.用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压Ｂ.物理降温后用冬眠药
物
Ｃ.病人在注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动Ｄ.维持直肠
内温度在32～34℃
Ｅ.维持水、电解质及酸碱平衡
⒘脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止：（Ｄ）
Ａ.脑疝Ｂ.头痛Ｃ.颅内压下降Ｄ.颅内继发感染Ｅ.昏迷
⒙颅内损伤病人的卧位取抬高床头15～30cm的目的是：（Ｅ）
Ａ.预防呕吐性窒息Ｂ.利于呼吸道通畅Ｃ.保证心排出血量Ｄ.病人舒适Ｅ.减轻脑水肿
五、多项选择题
⒈颅脑损伤病人病情观察的主要内容是：（A.B.C.D）
Ａ.意识状态Ｂ.瞳孔变化Ｃ.生命体征变化Ｄ.肢体活动情况Ｅ.有无头痛、呕吐
⒉颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）
Ａ.缓泻剂Ｂ.肥皂水500ml灌肠Ｃ.甘油低压灌肠Ｄ.等渗盐水800ml灌肠
Ｅ.等渗盐水500ml灌肠
（A.B.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法Ｂ.抬高床头15～30cmＣ.脱水疗法Ｄ.应用肾上腺皮质激素Ｅ.应用能量合剂
⒋颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）
Ａ.预防头痛Ｂ.防止呕吐物误吸Ｃ.利于颅内静脉回流Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿Ｅ.降低颅内压
⒌冬眠低温疗法的护理应：（A.C）
Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施
Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗
Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用
Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜
Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温
⒍急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）
Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度Ｂ.保持引流管引流通畅
Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快Ｄ.注意观察脑脊液的性状Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引****
⒎颅脑损伤主要的观察内容是：（A.B.C.D）
Ａ.意识状态Ｂ.瞳孔变化Ｃ.生命体征变化Ｄ.头痛与呕吐情况
⒏颅脑损伤恢复期护理应注意：（A.C）
Ａ.抓紧训练病人的语言、肢体活动功能Ｂ.恢复正常饮食
Ｃ.消除恐惧，防止神经官能后遗症Ｅ.维持头高卧位
⒐颅脑损伤应限制的饮食是：（B.D）
Ａ.蛋白质Ｂ.饮水量Ｃ.碳水化合物Ｄ.食盐量
⒑颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）
Ａ.缓泻剂Ｂ.肥皂水500ml灌肠Ｃ.甘油低压灌肠Ｄ.NS 800ML灌肠
⒒可出现“反跳现象”的脱水剂是：（B.D）
Ａ.20％甘露醇Ｂ.30％尿素Ｃ.25％山犁醇Ｄ.50％GS
⒓颅内高压的典型临床表现是：（A.B.C）
Ａ.进行性头痛Ｂ.喷射性呕吐Ｃ.视乳头水肿Ｄ.意识障碍
⒔单纯性颅底骨折的临床表现是：（A.B.C）
Ａ.多呈线形骨折Ｂ.多为内开放性骨折Ｃ.常有脑脊液漏Ｄ.多有意识障碍Ｅ.Ｘ线摄片确诊
⒕颅内高压代偿期生命体征的变化是：（B.C.D）
Ａ.体温升高Ｂ.呼吸慢而有力Ｃ.血压升高Ｄ.心律失常
⒖颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法Ｂ.应用止血剂Ｃ.脱水疗法Ｄ.应用糖皮质激素Ｅ.使用改善细胞代谢药物
⒗颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是：（A.D）
Ａ.昏迷Ｂ.瘫痪Ｃ.休克Ｄ.高热Ｅ.呕吐
⒘脑震荡的治疗措施有：（B.D）
Ａ.卧床休息１～２周Ｂ.应用麦啶镇静止痛Ｃ.静脉注射50％GSＤ.使用抗生素
⒙颅内血肿可造成：（A.B.C）
Ａ.急性脑受压Ｂ.颅内高压Ｃ.脑疝Ｄ.脑脊液漏
⒚颅内血肿的常见类型是：（A.B.C）
Ａ.硬脑膜下血肿Ｂ.脑内血肿Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿
六、问答题
⒈简述冬眠低温疗法的护理要点。
(1)通常用药半小时，病人进入昏睡的冬眠状态后开始降温，多采用物理降温，降温速度为每小时１℃，降温标准以肛温32～34℃为宜。
(2)病人要安置在监护设备、抢救器械及急救药品齐全的单人房间，专人护理，保持病室安静、避光，室温控制在18～20℃。
(3)给冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以免导致体位性低血压。
(4)治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的观察并记录，以作为治疗后观察对比的基础，如血压低于8.0kpa应停药终止治疗。
(5)加强基础护理，预防并发症，在保持水、电解质和酸碱平衡的基础上，成人输液量限制在1500ml/d。
(6)若终止冬眠低温治疗，先停止物理降温，再停用冬眠药物，一般可自行复温，对体温不升者可采取适当保温措施。
⒉颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？
(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5℃就能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性高热。
(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高热。
３.小脑幕裂孔疝的主要临床表现：
(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行性加重
(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩小
（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。
(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。
⒋枕骨大孔疝的主要临床表现：
(1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是由于颈 1～2神经根受压所致。
(2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显而突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝的主要区别。
(3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大便秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等，颅内压突然上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。
⒌颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？
保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高15°～20°角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过１个月仍未愈者，应考虑手术治疗。
⒍观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义？
瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，须密切观察，并作记录。两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤特征。双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷是病人临危的现象。对颅内血肿尚有定侧意义。
⒎头皮血肿的特点有哪些？
（1）皮下血肿的特点：血肿较小而局限，周围组织可因肿胀而变硬，中心部较软，有波动感。
（2）帽状腱膜下血肿：大范围血肿，触之柔软，有波动感。
（3）骨膜下血肿：局限于某一块颅骨的范围内，较硬略有波动感。
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