医疗机构申办申报材料一览表由刀豆文库小编整理,希望给你工作、学习、生活带来方便,猜你可能喜欢“医疗机构申报表”。
医疗机构申办申报材料目录
1、申报资料目录;
2、筹建单位或筹建负责人签署的正式申请文件(设置申请书);填写设置医疗机构申请表(下载)
3、设置医疗机构审核意见表(下载)
4、设置人(法定代表人)身份证复印件,医师证书原件和复印件;企事业单位应提交工商执照、机构代码证、税务登记证、法人代表身份证,上级部门公布的任职证明文件等原件、复印件;单位退休人员需提交退休证明、原单位未返聘证明;
5、设置可行性研究报告(报告内容含以下10项):
一、所在地区人口经济和发展的概况;
二、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率;
三、所在地区医疗机构分布和医疗资源利用及医疗服务需求分析;
四、拟设置医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务范围、服务半径;
五、拟设置医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目、床位编制;
六、拟设置医疗机构的占地、建筑面积;
七、拟设置医疗机构的组织结构和人员编制;
八、拟设置医疗机构的医疗废物、污水、污物、粪便等处理方案;
九、拟设置医疗机构的消防验收意见
十、拟设置医疗机构的资金来源、投资方式、投资金额、注册资金(资本);
6、选址报告:
(一)选址的依据;
(二)选址所在地区的环境和公用设施情况;
(三)选址与周围医疗机构、托幼机构布局的关系;
(四)占地和建筑面积;
7、选址方位及建筑设计平面图;
8、医疗机构用房使用证明和说明;
9、资产评估报告:
一、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本);
二、拟设医疗机构的投资预算;
10、承诺书。
备注:
1、表格下载地址:
搜索:○1临沂市兰山区政府网站→信息公开→部门信息公开→区卫生和计划生育局→机构设置→医疗机构许可相关材料
2临沂市兰山区卫生局卫生监督所→首页→下载→医疗机构相关材料 ○
2、提供的《申请书》填写要求准确、完整,对同一项目的填写应当一致,不得任意涂改,不得空项(没有填写内容的空格处以“无”字填写);
3、单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章;复印件应清晰并与原件一致,须注明“与原件一致”并签字、标注日期,按手印(右手食指)。
咨询电话:0539-8226301;
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