神朔铁路分公司医疗保险内部统筹业务操作试行办法由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医保业务操作管理办法”。
神朔铁路分公司医疗保险内部统筹
业务操作办法（试行）
第一章新参保登记
第一条新参加工作、外聘、系统外调入人员办理医疗保险新参保手续，调入人员所在单位需填写新增人员基本情况表，并附有神朔分公司人力资源部人事通知复印件，于每月20日前来社保办办理医疗保险电脑序号分配手续，电脑序号一经确定，不再变更。当月分配电脑序号的新增人员，必须在当月报表中做新增处理。
第二章收缴业务
第二条各单位于每月25日前报送当月的医疗保险报表，报表中增减人员变动及变动人员的缴费基数必须与基本养老保险报表一致。报表中必须三章(单位公章、领导章、经办人章)齐全。
第三条各单位报送的报表中如有清算、转出系统外人员必须在当月报表中附有相关证明材料，否则社保办汇总报表时一律按停缴处理。
第四条各单位对于报表中已做停缴处理的人员，在办理转移或清算手续时，应在报表中做情况说明。
第五条对于神朔分公司内部人员变动，要严格按照人力资源部工资介绍信为依据作报表，调入单位和调出单位要同时做
内部增减变动。
第三章帐户业务
第六条各单位要定期来社保办核对医疗保险数据及参保人员基本信息。对于信息有误的，各单位要出具更改信息书面说明，并加盖公章后上报。经社保办负责人审批后，才能进行信息变更。
第七条各单位医保经办人员于每月20日前报送更改信息明细表。社保办根据各单位报送的更改信息明细表，统一在月末进行信息变更。对于年度信息如缴费基数等数据项，要统一放在11月末汇总，由单位办理完补交手续后，再进行调整。
第四章补缴业务
第八条对于医保报表中出现漏交、错交需补交及调整人员，分公司各单位待查清欠缴基数及欠缴月份后，统一在年底进行补交或调整。补交或调整时要附有补交表。跨年度补交需按日加收千分之二的滞纳金，滞纳金由员工所在单位缴纳。
第五章办理入院、转院、出院手续
第九条参保人员患病需住院时，应就近到具备医保资质的医疗机构就诊。入院前必须向公司医保部门电话联系备案,如遇特殊情况的在入院后三日内也必须电话备案，否则不予支付医疗费用。
第十条初诊医院不能诊治的疾病可以办理转院手续。转院时先由初诊医院组织会诊，同意转院后由科主任签发转院诊断-2-
书，并向公司医保部门备案后方可转院。
第十一条患者出院须向就诊医院索取诊断书、处方、住院费用结算单、住院费用清单、治疗处理明细单、复印病历。
第六章门诊费报销与个人帐户清算手续
第十二条职工个人将门诊单据统一收集汇总，报社保办审核人员初审单据后，报医保帐户管理人员进行复核录入微机，打印医药费帐户支付单经支付人员审核记帐、领导审签后，到财务部门办理支出手续。
第十三条个人账户作为继承时，或调动、参军、失业、入学等原因，在转入地区没有开展保险的或个人不愿意接续医疗保险关系的，可凭单位证明（因死亡原因的带死亡证明书）、领取人身份证，由社保办收缴管理人员在单位证明或死亡证明上签字确认其缴费状态后，方可办理个人账户余额支出手续。
第七章医药费报销
第十四条患者住院治疗终结后，应持诊断书、住院费用结算单、处方、住院费用清单、治疗处置明细单、复印的病历及本单位领导审签的单位请假证明到社保办办理医药费报销手续。
第十五条患者报送的各种单据首先由医疗保险审核人员初审后，填制医药费报销审核单，并列出自费项目明细，经医保帐户管理人员进行复核录入微机，打印医药费帐户支付单。打印的医药费帐户支付单经支付人员审核记帐、领导审签后，到财务部门办理支出手续。
第十六条社保办有权对可疑报销单据进行调查，对假报、多报医药费的，视情况处以30%以上1倍以下的罚款，并通报批评。
第八章对帐业务
第十七条每月25日以后，停报药费，进行医保业务对帐工作。由收缴管理人员、支付管理人员分别与财务管理人员进行收缴与支付情况对帐，帐户管理人员根据对帐情况对医保管理系统中的数据进行调整，从而保证医保业务中各个环节的帐帐相符。每月医保业务与财务要将各自的对帐情况表提供给对方并存档。帐户管理人员要出具医疗保险帐户月统计表，报送相关领导并存档。
第九章外购药规定
第十八条住院患者用药应采用所住定点医院的药品为限，因所采用的药品一时缺药确需外购时，需由主治医生出具外购药处方清单，经医院药房负责人审签同意后，方可进行药品外购。
第十章借款规定
第十九条患者住院因家庭困难等原因确需借款的，应由患者本人或家属填写医药费借款单，由患者单位领导签字、社保办审签同意后，方能到财务部门办理借款手续。
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