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胸腔闭式引流的护理
1.原理及目的 胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸，血胸，脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：（1）排出胸膜腔积气，积液，积血；（2）重建胸膜腔负压，促进肺负张；（3）平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置；（4）促使患侧肺迅速膨胀，预防感染。
2.适应证和禁忌证 适应证：急性脓胸，胸外伤，肺及其他胸膜腔大手术后张力性气胸。禁忌证：结核性脓胸。
3.置管的位置和种类（1）排出气体时，一般放置在患侧锁骨中线第2肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛，管径为1cm的塑料管；（2）引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6-8肋间，选择质地较硬，不易折叠和堵塞且利用引流通畅的，管径为1.5-2cm的橡皮管；（3）引流脓液时应放置在脓腔最低位。
4.装置 传统的胸膜腔闭式引流装置有单瓶，双瓶和三瓶3种。目前临床广泛使用的是一次性的硅胶胸腔引流装置。（1）单瓶水封闭式引流：由容量为2000-3000ml的广口无菌引流瓶，安装有长短2根玻璃管的橡胶瓶塞及一长约100cm的橡胶接管组成。引流瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3-4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时将长玻璃管上的橡胶管与病人胸腔引流管相接，可见长玻璃管内水柱上升，高出液平面8-10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，则提示引流管不通畅。若引流液逐渐增加时，应排除水封瓶中部分液体，以利于引流。
（2）双瓶水封闭式引流：在单水封瓶旁再连接一个密封的引流瓶，在引流胸腔的液体时水封下的密闭系统不会受到引流量的影响，也便于观察引流液，计算引流量。
（3）三瓶水封闭式引流：在双瓶的基础上增加一个负压调节瓶。调节瓶橡皮塞上分别插3根玻璃管，其中两根短管分别连接水封瓶和负压吸引，长管与大气相通，其下段插入液面10-20cm，调节插入液面下深度即可调节抽吸的负压。
5.护理要点
（1）保持管道密闭：1.引流装置应安装正确，衔接紧密；2.水封瓶长玻璃管应插入液面下3-4cm，并保持直立；3.胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密；4.搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管；5.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。（2）保持引流通畅：1.病人应取半卧位并经常改变体位；2.鼓励病人咳嗽，咳痰和做深呼吸运动；3.定时挤捏引流管，防止引流管折叠，扭曲，受压；4.水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。
（3）严格无菌操作，防止逆行感染：1.引流装置应保持无菌；2.按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵守无菌原则；3.保持胸壁引流口处敷料清洁，干燥，一旦渗湿应及时更换；4.引流瓶应低于胸腔引流口水平面60-100cm防止瓶内液体逆流入胸腔。（4）妥善固定引流装置：1.引流管长度约为100cm应妥善固定于床旁；2.引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置；3.运送病人时双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。（5）观察并记录：密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量，颜色，性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
（6）脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸腔导管，按无菌操作更换整个装置。（7）拔管：1.指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液
（8）拔管后观察：拔管后患者不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。病人有无胸憋，呼吸困难，伤口漏气，渗液，出血，皮下气肿等症状。有些患者拔管后两天仍有胸液从引流口漏出，应及时更换敷料，并做相应处理。
（9）加强基础护理：如口腔护理，皮肤护理，褥疮护理，防止护理并发症。
（10）心理护理：病人入院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。
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