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手术室护士的职业危险因素及防护
中华网考试责任编辑：lovethea更新时间：2011年3月22日 [点评]
一、手术室常见的职业危险因素
1、意外损伤
手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，极易损伤自己或误伤他人。Johanet调查指出：约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中，最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%.2、护士的工作姿势、站立时间与处理重物
专家们已证实：护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15～20℃。连续站立均6.5h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作，累计时间4h/日或以上。处理重物，如按20例/日手术计算，需搬动约5kg重的器械包20余次，约为6kg重的敷料包20余次，2kg重的手术衣包50余次，以上合计约为350kg重的物品由夜班两名护士完成。疲劳、从职业因素比例高的项目看，有心情焦虑、精神紧张等因素。身体局部症状，如腰疼受工作姿势、处理重物的影响、全身症状中胃症状与心情焦躁、责任感、处理重物、饮食不规律、超负荷工作有关系。
3、麻醉气体的不良影响
手术室护士每日工作在其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药的环境中，约为6.5h/日或更长，每周工作日5天为32.5h/周。Cohn指出，麻醉气体对于手术室工作人员有不良的生育结局。如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产。1976～1984年间，我院曾有7名手术室护士生育，有4名护士的孩子均在身体不同部位长有海绵状血管瘤或其它问题。
4、燃爆因素
手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体，其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火胶绵，一般都不标有其可燃性而易被忽视，应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆。
5、激光手术的不良影响
目前，在泌尿外科，神经外科，矫形外科需采用激光手术的方法，对皮肤、眼球有光化效应损害。
6、福尔马林（甲醛）溶液的危害
在国内还有相当多的手术室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可导致肺水肿，同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。
7、电离幅射的影响
高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但如对其产生的电离幅射保护措施不当，可因蓄积作用而致癌。［10］
8、消毒灭菌剂的影响
各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。污染手术后器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。
9、心理疲劳
手术室护士每日高度精神紧张。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是精神压力和轮班。
二、防护措施
1、锐利仪器使用的防护
我们抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头等规定确保了安全。我们还根据数万例手术配合体会，总结出一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定，在新护士上岗时，严格带教，规范每名护士的基本操作。规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者，一律按此类患者处理术中用物。
2、合理安排工作时间
在工作安排中，我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。1993年以来，我们在护士工作的班次，时间安排方面打破了几十年的常规。根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。使以往上午护士多，下午人员紧张的状况有了明显改观，既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松，更有利的条件。
3、污染气体的处理
手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件。我们将每个麻醉机的废气连接管通至室外，室内装有负压抽吸装置，定期抽吸。对孕期的护士合理安排工作，从1984年至今，10余名护士的孩子出生未发现异常情况。
4、电器使用的管理
我们定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程无误后方可使用。1996～1999年，手术例数每年递增，保证了无一例因操作不慎引起意外。我们坚持每日两次湿式清扫手术间，保持术间湿度，防止静电效应。我们将易燃爆的气体，统一放置于走廊一端，专人管理，检查泄漏和使用情况。
5、激光手术的防护
我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。
6、消毒剂使用管理
手术室护士常年接触甲醛。因做标本固定防腐等需要接触时，我们要求必须戴上防护手套，注意勿泼翻。按照配制方法，明确注意事项。1995年我们将最污染手术室空气的福尔马林熏箱重新安装在有负压抽吸装置的柜里，彻底改变了污染空气的状况，极有效地防止污染手术室内的空气和操作时给护士带来的损害。
7、X射线的管理
术中需要行X线透视的手术，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风。对于人员的安排合理适当，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受X线照射。近几年来，我们根据年青护士较多的情况，在孕期妥善安排好她们的工作。
8、适当调整护士的工作强度和心理压力
1984～1993年，我室曾有6名护士先后患胃炎、溃疡病。其中1人便血、呕血；1人胃溃疡大出血急诊行胃大部切除；1人患胃癌行胃癌根治术后均调离手术室。1993年起，随着工作时间的调整，我们又对原由两名夜班护士承担的350kg重的搬包工作分摊给当日白班的20余名护士，大大降低了夜班护士的集中工作强度。夜班护士的休息时间也由间断改为连续。我们还坚持了每日中午12点30分后互换洗手护士下台稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到缓冲，精神面貌，工作效率有了提高。1993年本室护士25名，每日手术约13例，1995年至今护士27名，每日手术均为21例，工作效率提高了48%.针对以往器械室护士准备次日手术费时、费力，压力大的情况，医生有时还不甚满意。我们着手制定了一套器械准备常规卡，急诊器械柜一览图，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，对照一览图流览急诊器械柜，做到了心中有数，并大大节省了时间和精神上的压力。我们还特别注意教育护士养成“四轻”的良好习惯，防止和减少噪音，光线、温度、湿度调整适宜，减少无效损耗能量。
手术室护理：手术室护理安全的探讨与体会
中华网考试责任编辑：lovethea更新时间：2011年3月22日 [点评]
手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合本院手术室实际情况，建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制订目标管理，近年来，无护理差错事故发生。手术室常规护理缺陷
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。
1.1 接措病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。
1.2 手术体位安置方向有误 体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。
1.3 器械准备不全 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。
1.4 清点有误 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
1.5 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。
1.6 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。
1.7 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。安全管理
2.1 制度保障 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。
2.1.1 手术室的一般制度 抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
2.1.2 安全管理制度 术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.1.3 清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。
2.2 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
2.3 加强业务学习 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。体 会 要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐仗，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态。
手术室护理辅导：各种手术缝线的临床应用
中华网考试责任编辑：lovethea更新时间：2011年3月22日 [点评]
缝线是手术中最基本重要的材料之一，合理应用手术缝线对加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量具有重要的意义。因此，作为手术室护士，有必要了解各种缝线的临床应用。
1.心血管手术 常采用单股的不可吸收性无损伤缝线，如普罗伦线，主要由于非生物材料与机体原有的心血管组织不易相容，在人工瓣膜置换和人工血管的旁路转流手术，必须使用不可吸收性缝线。有研究表明，可吸收性缝线，如PDS，Maxon，能应用于小儿心血管中自身血管的吻合，较普罗伦线有更好的血管远期通畅率。
2.污染部位手术 各种肠道手术的缝合肠腔内的结扎可应用“3-0”的可吸收性缝线。肠腔内含大量细菌，特别是远端的结肠，直肠，如用丝线，细菌积聚于编织线的微孔中繁殖，引起炎症反应，组织水肿和吻合口狭窄，而可吸收性缝线可避免此类感染的发生。
3.疝修补术 疝修补术是用自身组织或人工合成材料修复腹壁的薄弱部位，缝合后组织间张力很高，需要缝线较长时间保持较强的张力，因此选用抗张强度较高且可吸收性缝线的10号丝线。
4.妇科手术 在子宫切除阴道残端缝合时，常用可吸收性缝线，不仅减少感染的发生率，而且减轻术后病人的不适感。
5.甲状腺手术 甲状腺手术切口位于颈部，切口愈合的好坏对病人外观的影响很大。应用于化学合成的可吸收或不可吸收性无损伤缝线，组织创伤小，利于切口的愈合，可吸收性缝线术后不用拆线，可减轻病人的痛苦，缩短住院时间。
6.腹膜缝合 丝线，Dexon和Vicryl缝线都可用于缝合腹膜，我院目前多采用后两种缝线。这两种缝线为带针的76cm长可吸收性缝线，可连续缝合腹膜，加速关腹速度，缩短病人内脏暴露时间，降低组织的异物反应，减少术后并发症。可节省洗手护士穿线时间，与巡回护士仔细清点手术器械，提高工作效率
手术室交接班制度
一、时间交接班制度
1、每日8点准时交班，由夜班护士向全体人员24小时手术及当日手术物品准备情况，当日第一台手术病人接入室间情况。
2、夜间如有特殊情况如安全隐患、仪器、设备故障等应详细交班。
3、交班时如有未完成的手术，应按术中交接班要求详细交班。
4、按要求填写交班本，内容准确、真实，字迹清晰。
5、护士长布置工作及传达有关通知。
6、参加交班的全体人员，必须认真听取晨会所交的内容，以便做好准备。
二、术中交接班制度
1、凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接班工作。
2、交班者必须在交班前完成本班各项工作及各项记录，不得将本班可以完成的工作交给下一班。
3、交班者应为下一班做好必要的准备工作，便于接班者工作的顺利进行。
4、交接班应在室间进行，接班者应对病人的基本情况了解，巡回护士重点检查负极板位置、静脉穿刺部位、皮肤受压情况、精密仪器使用情况及上班所有书面记录等，洗手护士重点核对器械物品清点单的数目与手术台上的数目是否相符、台上使用的各种药物等，若标本已完全切下，则交由交班者负责留置，需交下一班者，交接班时应详细交待清楚。
5、交接班时如发现病情、治疗、物品等有疑问或难以交清楚时，应立即查问或暂时不交接班。接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题时由接班者负责。
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