肠系膜囊肿,腹部肿瘤由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“肠系膜囊肿腹部肿瘤”。
普外科常见疾病 肠系膜囊肿
一、概念：
肠系膜囊肿较少见，为一种良性疾病，70%见于成人，25%在10岁以下，男女之比约1∶1.2。临床症状有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。
囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。肠系膜囊肿是随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期肠发育异常所致，亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起，或由寄生虫感染造成。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及下述辅助检查。小的肠系膜囊肿无须治疗，肠系膜囊肿增大后，易并发急腹症，一旦确诊，应早期手术。
约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，另有16%位于腹膜后。
二、临床表现：
有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。
三、治疗原则 手术：
经检查确诊的小型或中型肠系膜囊肿，切除后不致影响广泛肠段血液供应者，手术有摘除囊肿、局部切除囊肿及其有关组织和囊肿加局部肠管切除三种方法。手术效果
绝大多数肠系膜囊肿为良性，所以确诊后，手术切除多有很好效果。若同时切除一段肠管时术后可能会发生吻合口漏、出血、梗阻等并发症。
四、疾病转归
良性肿瘤如能全部切除大都预后良好，如为全部切除或切除不彻底，某些肿瘤如纤维瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤等有复发可能。恶性肿瘤就诊时往往已是病程晚期，根治切除率较低，其预后甚差。
五、主要护理问题及措施
1、急性疼痛：与肿瘤生长侵及神经，肿瘤压迫及手术创伤有关。
(1）协助患儿变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛(2）用玩具，音乐等转移患儿注意力
2、营养失调：与食欲减退，呕吐，腹泻有关。
(1）鼓励患儿进食清谈、富含营养的饮食。(2）注意饮食卫生，饭前便后洗手。
3、潜在并发症：出血，感染，脏器功能障碍等。
(1）注意观察患儿面色，生命体征，如有异常及时汇报。
（2）禁止患者做剧烈运动，避免活动不当造成瘤体破裂，引起的机械性损伤、出血。
4、恐惧及焦虑：与相关知识缺乏有关
（1）评估患儿及家属对疾病的心理反应，指导有效的应对方式。
（2）做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻陌生感，鼓励患儿述说痛苦，树立信心。（3）加强巡视，适时给予护理指导。
腹部肿瘤
一、概念
肿瘤是人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。腹部肿瘤是指生长位置位于腹腔内的肿瘤，分为良性和恶性。
1.非霍奇金淋巴瘤：是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性，未分化的淋巴细胞。肿瘤细胞多在淋巴结和脾脏内，也可累及脊髓和脑脊液。
临床表现：主要取决于疾病的部位和程度。一般表现有发热和体重减轻。淋巴母细胞型主要表现为淋巴结肿大，以颈部和胸部最常见，腋下，腹部或腹股沟淋巴结也可首先受累。未分化小细胞型原发肿瘤以腹部肿块多见，可有腹痛，也可累及中枢神经系统和骨髓。大细胞型常见于腹部，纵膈，骨骼，软组织等部位，很少累及中枢神经系统。
疾病转归：局灶性病变患儿预后良好，可长期缓解。发病2年后复发的机会少。未分化小细胞型患儿的生存率为70%-80%；淋巴母细胞型患儿如果有区域性病变的，其无病生存率为60%-80%，如果是局灶型的则高达80%；大细胞型的治愈率为60%-70%。常见护理问题
1.恐惧：与恶性病的诊断与不良预后有关 2.有感染的危险：与免疫功能下降有关 3.潜在并发症：药物副作用
2.神经母细胞瘤：是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约60%-70%于腹膜后，15%-25%发生于后纵膈，其余在盆腔和颈部。多见于3-4岁小儿，占儿童期肿瘤的8%，占儿童肿瘤死亡率的15%。临床表现
1.全身症状：发热常为首发症状，多为不规则热。约2/3患儿出现贫血，也可出现食欲缺乏，体重下降，乏力，易激惹等。还可有血压升高，多汗，心率增快，腹泻等儿茶酚胺增高的表现。2.原发灶表现
（1）腹部原发灶：肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤长大，可在上腹部发现无痛性包块，常从一侧开始迅速增大，并越过中线；质硬，不规则。可出现腹痛或便秘，腹部膨隆，压迫肾脏，输尿管或膀胱可以出现尿频或尿潴留。（2）腹腔外原发灶：盆腔，胸部，纵膈，颈部肿瘤长大时可出现相应的压迫症状。转移症状
（1）骨骼转移：最常见，多见于1岁以上小儿，以颅骨，盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛，关节痛，步行困难，跛行，局部骨性隆起，突眼，眼周青肿等。
（2）骨髓转移：发生较早。表现为发热，贫血，肝脾和淋巴结肿大。（3）肝转移：多见于1岁以内婴儿，肝脏至重度肿大，可有黄疸。（4）皮肤转移：皮下蓝色坚实的结节。（5）淋巴结转移：淋巴结肿大。（6）肺转移：顽固性咳嗽。
疾病转归：1岁以下的患儿预后最好。第Ⅰ期和第Ⅱ期的患儿5年生存率高达90%。2岁以上且诊断时就有转移病变的患儿生存率是10%-20%。常见护理问题：
1.活动无耐力：与肿瘤性贫血有关。
2.营养失调：低于机体需氧量
与食欲减退，肿瘤消耗等有关。3.预感性悲哀：与疾病的预后不良有关
4.潜在并发症：化疗放疗的副作用如骨髓抑制，胃肠道反应等。
普外科常见手术护理
肠系膜囊肿
术前护理
1.心理护理：由于环境的改变以及对手术的恐惧心理，患儿表现抑郁。护士应从入院即开始主动亲近患儿，取得患儿信任，使其主动配合治疗和护理，并做好家长的思想工作，讲解术前准备和术后注意事项，确保患儿安全。
2.胃肠道准备：术前晚下胃肠减压管及清洁灌肠，同时禁食禁饮，做好胃肠道准备，以防术中术后食物反流而引起误吸危及患儿生命，还可房防止术中感染，减轻术后胃肠负担，以利于手术恢复。
3.呼吸道准备：术前防止上呼吸道感染，做好口腔护理，防止肺部感染。一旦发现肺部感染应取消手术，防止因分泌物多而发生麻醉意外。
4.膀胱准备：术日晨下导尿管，排空膀胱，防止手术中误伤膀胱及术中排尿污染切口及防止因麻醉引起的术后尿潴留。
5.术前常规测量生命体征：测量患儿体温，脉搏，血压和呼吸，做好麻醉床准备，备好一切全麻术后用物，如吸氧，吸痰，心电监护等。术后护理
1.卧位：麻醉为清醒之前应去枕平卧，肩部垫一小枕，头偏向一侧，使气道伸直，减轻气道阻力，防止呕吐物误吸入呼吸道导致窒息。于术后第一天拔除尿管，术后第二天指导患儿离床活动，尿管拔除后自行排尿正常。
2.吸氧与心电监护：由于全身麻醉患儿气道受阻，自主呼吸减弱，导致脑供氧不足，所以术后必须吸氧及心电监护，以观测生命体征，监视病情，保持呼吸道通畅。
3.饮食护理：患儿与术后24小时进全流质，及果汁，米汤，保证饮食卫生及营养，嘱其少量多餐，循序渐进。术后第四天腹部体征较好进半流食，以面条，米粥，鸡蛋糕为主。出院时作普食指导，嘱其多吃营养丰富，高蛋白，易消化，高维生素的饮食，忌暴饮暴食及刺激性强食物。
4.腹腔引流管的护理：术后带腹腔引流管一枚，嘱家长保持其通畅完好，严密观察引流液的量，性质及颜色。如有异常及时报告医生处置。
5.静脉补液：按医嘱补液，有效调节滴速，按原则补液，按需补液，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
6.切口护理：术后切口腹带加压包扎，嘱其保持清洁干燥，每三天医生给予切口换药一次。病理回报为良性肿物后，给予频谱理疗一天两次以促进切口愈合。
7.严密观察胃肠道症状：术后24小时监测患儿胃肠减压的色质量，如有异常，及时通知医生予以相应处理。
8.其他护理：保持受压皮肤清洁干燥，麻醉清醒后至离床活动前每2小时翻身按摩1次，每6小时叩背一次；术后10日拆线，痊愈出院。
腹部肿瘤
1.心理护理：减轻病人和家属的焦虑和恐惧，加强其心理支持和疏导。肿瘤病人心理变化可分为以下5期，即震惊否认期，愤怒期，磋商期，抑郁期，接收期。谈癌色变是不少人的反应，我们应根据病人不同的心理反应有针对性地进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。
2.认知干预：帮助病人正确认识病情，耐心细致地向病人及其家属介绍手术的重要性，必要性和手术方式等。指导病人提高及家属提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。
3.协助完善术前检查：准医嘱完成术前各项心，肺，肝，肾功能及凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查。做好血型鉴定和交叉配血试验。
4.胃肠道准备：一般于术前1日晚行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态以减少并发感染的机会；择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；肠道手术者前三日开始做肠道准备。
5.纠正营养不良：加强饮食指导，鼓励摄入营养素丰富，易消化的食物，增加蛋白质，糖类和维生素的摄入；纠正肿瘤病人因疾病消耗所致的营养不良，提高对手术的耐受性，保证手术安全；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状；对口服摄入不足者，通过肠内，肠外营养支持改善营养状况。6.缓解疼痛：术前疼痛系肿瘤浸润神经或压迫邻近内脏器官所致。除观察疼痛的部位，性质，持续时间外，还应为病人创造安静舒适的环境，鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力，并与病人共同探索控制疼痛的不同途径，如松弛疗法，音乐疗法等。7.手术区皮肤准备：（1）洗浴：术前1日下午或晚上，清洗皮肤。腹部及腹腔镜手术的病人应特别注意脐部的清洁。细菌栖居密度较高的部位，如手足，或不能接受强刺激消毒剂的部位，如面部和会阴部，术前可用洗必泰反复清洗。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或75%酒精擦净。（2）备皮：手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域。上腹部手术：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线。
8.术日晨的护理：遵医嘱予以术前用药；认真检查，确认各项准备工作的落实情况；上腹部手术者留置胃管；进入手术室前，指导病人排尽尿液，预计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部手术者，留置导尿管。术后护理：
1.病情观察：手术当日每小时测量一次脉搏，呼吸和血压，监测6-8小时直至生命体征平稳；对于危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量一次生命体征，直至病情稳定，有条件者可使用床旁心电监护连续监测。
2.饮食护理：腹部手术尤其是消化道手术，一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复，肛门恢复排气后开始进食少量流质，术后5-6天可进食半流质，7-9天可过度到软食，第10-12天开始普食。术后病人消化道功能尚未恢复之前，可经肠外途径供给所需能量和营养素，以利创伤修复。3.镇痛护理：提高护理操作水平，尽量减少护理操作给患儿带来的痛苦；注意患儿有无烦躁，易激惹等症状，及时评估镇痛需要。WHO三级阶梯镇痛方案：一级：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；二级：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物；三级：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡，哌替啶等。癌性疼痛的给药特点：口服，按时，按阶梯，个体化给药。
4.引流管护理：区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定；保持引流通畅，术后经常检查引流管有无扭曲，压迫或堵塞；观察并记录引流液的量，性质和颜色，如有异常及时通知医生。
5.手术切口的护理：观察切口有无渗血渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染，切口裂开等异常；保持切口敷料清洁干燥，并注意观察术后切口包扎是否限制胸腹部呼吸运动；对烦躁，昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带并防止敷料脱落。6.并发症的预防和护理：根治性手术范围广，创伤大，病人全身营养状况较差，病人术后易并发呼吸道，泌尿系统，切口或腹腔内感染等。应鼓励病人多翻身，深呼吸，有效咳嗽咳痰；早期下床活动促进肠蠕动，减轻腹胀，预防肠粘连，同时增进食欲，促进血液循环及切口愈合，病人应注意保暖和安全。
普外科常见疾病健康教育
肠系膜囊肿
1.注意有无术后并发症发生，如结肠炎、排便困难等，可用高纤维饮食和大便软化剂。大多数患儿术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转。如症状加重，及时就诊。2.饮食给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，有利于术后恢复。3.培养患儿定时大便习惯，定期来院随访。
腹部肿瘤
1、患儿需卧床休息，避免劳累和硬物碰撞肿瘤部位，防止瘤体破裂危及生命。
2、饮食清淡，多食用富含维生素高热量高蛋白及食物纤维的食品，增强抵抗力，补充体力，促进排便，保持胃肠道通畅。
3、加强卫生，每天清理皮肤和口腔，保持皮肤完整，降低口腔和呼吸道并发症发生概率。
4、化疗时鼓励患儿多饮水，每日饮水量需达1000ml。
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