5月医疗质量督查由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗质量督查表”。
医疗质量督查情况通报
2012年5月18日，宜都市卫生局组织专家对我院医疗服务质量进行一次全面的督查，现将督查过程中存在的问题通报如下：
一、病历质量存在问题：
1、手术出院病历无手术记录；
2、住院诊断不规范:胸椎压缩性骨折未注明第几胸椎；
3、诊断依据不足：2518慢性前列腺炎直肠指诊描述不规范，且与B超检查不一致；
4、辅助检查异常（血糖9.2mmol/l）无分析，且无复查；
5、出院标准把握不准（住院号2450）：骨折术后为好转应为治愈；
6、妇科病历内外科情况多但缺主要的专科情况描述，一病历有主诉与现病史不一致；
7、病史确认时间不记录，不规范；
8、住院病人无门诊病历；
9、在夹病历看不到上级医师查房及修改痕迹；医生复制粘贴过多，检查不仔细；
二、核心制度执行存在问题：
1、交接班记录医生签字随意；白班有时未交班，交班前未巡视病房；
2、疑难病例讨论未开展；死亡病例讨论记录不仔细；
3、上级医师查房制度落实留于形式，所有在夹病历不能反映上级医师查房情况；
4、会诊病人无会诊记录；
三、处方及抗生素使用情况：
1、特殊药品管理存在问题：麻醉药品专帐专册不规范，门诊杜冷丁使用太频繁，使用剂量不规范，二类精神药品无专用处方；开具处方时诊断太泛；
2、抗生素分级管理执行不到位，总结分析质量不高；
四、急诊管理及“急危值管理”存在问题：
1、无门急诊标示；
2、无急危值管理措施、标准及登记情况；
3、急救能力不高；
五、知情同意方面存在的医疗安全隐患：
1、中医特殊治疗（针灸、牵引）无知情同意书；
2、妇科门诊上环、取环标准把握不严；
3、住院病人告病危、告病重标准把握不准：（2660）患者70岁，有冠心病史数年，入院仍2级护理；
以上这些存在的问题希望各科室对着自己出现的问题积极整改，为保证整改效果，确保工作落到实处，对工作做如下安排：
1、5月底按2008年湖北省病历书写规范的要求每位临床医生手写完成一份住院病历；
2、对照上述出现的问题写一篇心得，月底交医务科；
3、近期医务科组织临床医疗、医技、药房等科学习安排各科工作改进措施，并组织培训：急救演练（心肺复苏）培训、特殊药品知识培训、病历书写规范培训；
2012-05-21
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