主动脉弓中断由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“主动脉弓中断护理”。
主动脉弓中断：为主动脉弓的某一段完全缺如或因极度的发育不全形成闭锁，造成升主 动脉与降主动脉之间失去正常连接，降主动脉多连接到肺动脉上。这是一种复杂的先天性 血管畸形，可分为A,B,C三型。大多数病例合并室间隔缺损及动脉导管未闭，称之为“先天三联”或Steidele复合畸形，且其常是病人存活的重要条件。患有主动脉弓中断的新生儿若不及时手术，多于出生后一个月内死于充血性心力衰竭。
一．主动脉弓中断的分型：
根据其发生中断的部位可分为A,B,C三种基本类型。这三种类型又可根据动脉导管的开闭，左锁骨下动脉的起始点以及中断部位的结构连续性形成若干变异。
1，A型：较多见，约占55%，主动脉弓中断处在左锁骨下动脉起始部的远端。2，B型：较多见，约占40%，主动脉弓中断出在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间。3，C型：罕见，约占5%，主动脉弓中断处在头臂动脉与左颈总动脉之间。
二．症状和体征
（一）几乎所有患儿出生后即出现症状，往往早期出现充血性心力衰竭；
（二）患儿出生后发育迟缓；心脏杂音无特异性。
（三）差异性紫绀。由于近端的组织和器官由左心室供血，因而无紫绀；中断以远部位由 右心室供血，有紫绀。中断部位的不同，差异性紫绀表现也不同。如果合并大动脉转位，则会出现倒转的差异性紫绀，表现为下肢红，上肢紫。当心内变为双向分流时，左、心室内的血氧饱和度的差别很小，差异性紫绀也随之不明显；
（四）肺动脉高压。患儿出生后由于肺循环阻力低，经室VSD产生大量左向右分流，因此常伴有严重的肺动脉高压，肺动脉瓣第二音亢强；
（五）四肢血压和脉搏不等。中断以远血压低，脉搏不易扪及。
三．诊断
主动脉弓中断几乎都合并粗大的PDA和VSD，也可合并其他心内畸形和大血管与心室连接关系的异常。合并PDA是主动脉弓中断患儿出生后赖以生存的条件。中断部位以远的主动脉弓和降主动脉的血流是由右心房或/和右心室通过ASD或VSD，经PDA提供。患儿出生后因为肺循环阻力降低，左右心室之间压力阶差增大，经VSD产生左向右分流，导致充血性心力衰竭。如果合并PDA细小或左室流出道梗阻，可导致顽固性心力衰竭，大部分病例死于新生儿期，少部分存活者则出现肺血管继发病变，导致肺动脉高压，渐至右心衰竭。
四．辅助检查
（一）．X线表现:X线平片的主要征象有：心影增大以右心更为显著。肺纹理增强，肺动脉段突出或呈瘤样扩张。正位片上看不到主动脉结。左前斜位见主动脉弓与降主动脉连续不清，头臂动脉增宽。侧支循环明显者，可见肋骨下缘切迹。升主动脉造影及选择性右心室选影有很高的诊断价值，典型病例有增粗的PDA、巨大肺动脉影，升主动脉直径约为正常升主动脉直径的一半，且较直。X线影呈现“V”字征，往往合并头臂血管畸形。
CT三维成像可显示中断部位。升主动脉造影可明确诊断。
（二）．心电图:可表现为正常心电图，也可表现为左、右心室肥厚，但无特异性。
（三）．超声心动图 :二维超声心动图可于胸骨上窩探及主动脉弓中断的二维图像，多普勒检查可发现主动脉血流中断。同时还可发现合并的其他心内畸形。
（四）．心导管检查:右心导管检查，导管可通过肺动脉从PDA进入降主动脉，降主动脉的血氧饱和度明显降低。还可发现肺动脉压及肺循环阻力明显增加。
（五）．磁共振：通过核磁共振三维成像可清晰地显示中断部位。
五．治疗：AAI患儿明确诊断后应及早施行手术治疗，以恢复主动脉的连续性和纠正合并的心内畸形，从而改变中断以远部位的主动脉内血液由右心室供给（大动脉转 位的患儿则反之）的血流动力学异常，同时降低肺动脉压。
六．术前护理（1）评估患儿病情 观察生长发育状况，监测体液平衡，记录生命体征和出
入量。对患儿及其父母进行卫生宣教，使患儿准备好接受诊断检查和治疗。
（2）建立合理的生活制度 安排好患儿的作息时间，减少心脏负担，保证睡眠、休息。根据病情安排适当活动量。集中护理，避免情绪激动和大哭大闹。严重患儿应卧床休息。（3）注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提
高对手术的耐受。对喂养困难的小儿要耐心，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，（4）预防感染，注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时（如拔牙），应给予抗生素预防感染，防 止感染性。心内膜炎发生。一旦发生感染应积极治疗。
七．术后护理
（一）．体温观察：心脏手术的病儿，术中降温至28~30℃，深低温的病儿体汛则降至25℃，术毕升温35～36℃。－旦出现高热，一般根据循环系统情况予以物理或药物降温。
（二）．循环系统护理
1．脉搏：病儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，监护室护士能识别各种常见的心律紊乱的图形，需及时记录，告之值班医生及时处理，同时应经常观察四肢末梢循环情况，皮肤的温度及颜色．
2．血压和心腔测压管:目前心脏病儿手术中实施开放或封闭的动脉穿刺管径换能器
接压力监测仪，心腔测压管也接相应的换能器输入压力监测仪，注意际分各种压力波形，保持压力管的通畅，使测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将一切换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。
3..血流动力学监护 根据主动脉弓中断的类型和手术方式，密切观察双下肢皮肤的颜色、皮温及足背动脉搏动等，如发现上、下肢血压差增大，足背动脉搏动减弱等临床表现，说明血管吻合口可能发生狭窄或不通同时应注意根据患儿病情调整血管活性药的剂量，控制收缩压在适当范围，以防血压过高造成吻合口破裂或渗血增加。
(1)保持上下肢测压管道的通畅，对上下肢血压进行连续监测，观察上下肢血压压差的变化
(2)密切观察用药效果，根据患儿具体情况合理调整剂量，并逐渐减量至停止，以达到理想的血流动力学水平，改善全身情况；
(3)患儿返回ICU后持续监测CVP，以指导补液，维持足够的血容量；(4)每日做心脏彩超监测肺动脉压的变化，及时发现肺高压危象，以便及时采取处理措施。
（三）．呼吸系统护理
呼吸道的管理 IAA 患儿术前常伴有不同程度的肺动脉高压、反复肺部感染，加上术中体外循环的影响，术后呼吸机辅助呼吸时间较长(21～152 h)，脱管较困难，因此，我们把呼吸道管理摆在首位。(1)呼吸机辅助通气期间，了解气管插管深度，妥善固定，做好标记，每班交接时认真核对，每天定时床边摄片，防止意外脱管。呼吸机管道按消毒管理规范定时更换并消毒；(2)加强肺部理疗，充分湿化气道，预防痰痂形成，及时清理呼吸道分泌物，痰液黏稠者可予无菌生理盐水气管内滴入，必要时予沐舒坦静脉注射以稀释痰液。吸痰时，吸痰管直径一般不超过气管插管内径的1／2，压力一般为13．3～20 kPa，方法要正确，避免损伤呼吸道黏膜。严格无菌操作，定期做痰培养，防治呼吸道感染。吸痰过程中严密观察各项监测指标，尤其要预防肺高压危象的发生；
(3)拔管前彻底清除呼吸道分泌物，防止吸人性肺炎，拔管前30 min常规给予糖皮质激素静脉注射
(四).神经系统的监护
(1)每30 min观察双侧瞳孔大小、对光反射、四肢活动尤其应注意双下肢活动及肌张力
情况，尽早发现脑部及脊髓的异常情况；
(2)遵医嘱静脉注射速尿(1～2 mg／kg，q 6 h)或速尿与2O 甘露醇交替进行脱水治疗脑水肿。同时注意观察并记录尿量及血电解质变化，防止血容量不足及电解质紊乱；(3)补钙使之最终均达到并维持在理想水平。
（五）.肾功能的监护
(1)每小时观察尿液的颜色、性质及量，定时测定尿pH值及比重；尿量>1mlkgh 若
(2)及时监测血气分析变化，根据血气分析结果补充电解质，维持出人量平衡；(3)调整酸碱人量，同时采取“碱化尿液，多人多出”的原则，以达到稀释尿液中的血红蛋结晶体，冲洗尿道，防止肾小管堵塞，保护肾功能。本组病例术后均出现不同程度的血红蛋白尿，尿色呈酒红色至酱油色，持续时间8～36 h。（4）24小时出入量和生命体征的记录尿量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是下分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时要每隔1小时作一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据，对各种生命体征的数据在病儿刚入监彷室时必须每隔15分钟记录一次，以后逐渐过渡到30分钟到1小时记录一次。
（六）.保暖与营养支持 调节室温在适当范围，维持体温的稳定。术后置远红外床保暖，床温设置在33～35℃，保持患儿体温在37～37．5℃。在呼吸机辅助通气期间根据患儿营养情况采取了肠内与肠外营养支持，根据患儿需要配制营养液经胃管注入使患儿获得肠内营养支持；同时利用中心静脉输注氨基酸、脂肪乳剂、多种维生素、血浆及白蛋白等，以保证患儿的营养供给。撤机后饮水无呛咳应尽早给予流质饮食。
(七).各种管道的观察及护理
心脏术后病儿由于病情重、变化快，身上的各种用途的管道很多，有心腔测压管、动静脉插管、心包纵膈胸腔引流管、气管插管、留置导尿管、胃管等。主要的观察护理原则有：
(1).各种导管的妥善固定，相接处不能滑脱、拔出，防止意外发生。各种特殊药物输入管均需在连接处理做好标记。
(2).保证各管道通畅无阻，尤其小婴儿的身上的各种管道细而且软，更要保持通畅。(3).做好各种引流液的颜色、性质、数量的记录。
(4).各种穿刺管需保持穿刺部位的密封和无菌，经常更换粘贴纸，写上更换日期。
(5).护理和更换各种管道时注意遵守无菌操作原则，定期做细菌培养。
八．并发症的护理出血 术中长时间的体外循环、肝素的应用及术中升主动脉与降主动脉松解不够，吻合口张力过大、组织过脆等均为术后出血的潜在危险因素。术后反复出血是主动脉弓中断术后严重并发症。
(1)严密观察胸引管内引流液的量、颜色及性质，定时挤捏引流管，保持引流管通畅；(2)根据患儿病情正确调整血管活性药物，控制血压在适当范围，避免血压过高；(3)监测激活全血凝血时问(ACT)，了解凝血功能，根据测得ACT值，计算出鱼精蛋白用量，中和肝素。必要时应用止血剂、冷沉淀、血小板及纤维蛋白原。在应用上述药物后，要勤挤捏引流管，防止血凝块堵塞管道造成心包填塞。如经上述处理后出血仍无减少，持续3 h超过3 ml／(kg．h)或任意1 h超过1O ml／(kg·h)应尽快开胸探查止血。2 肺高压危象 IAA患儿常合并不同程度的肺动脉高压，术后肺动脉高压能否降低或消退是决定此类患儿成活的关键。
(1)术后应严密监测肺动脉压力变化，给予一氧化氮吸人，根据患儿年龄、体重、肺动脉压力及血气分析结果调节呼吸机各参数。每日做心脏彩超测肺动脉压力，同时根据患儿心率、血压、血氧饱和度等调整一氧化氮吸入浓度，逐渐撤离，避免撤离过快引起肺动脉压力反跳；
(2)患儿麻醉清醒后，根据病情需要，遵医嘱给予吗啡、芬太尼、咪达唑仑等药物保持患儿处于安静状态；
(3)术后第2天常规给予枸橼酸西地那非0．5～1 mg／kg，q 6 h鼻饲。心律失常 由于低温、体外循环及手术创伤等原因，术后极易出现电解质紊乱，尤其是血钾的变化，可导致心律失常。(1)持续心电监测，观察治疗效果；
(2)术后妥善固定术中放置备用的起搏导线，避免脱落或折断，床头备好性能良好的临时起搏器及备用电池，以便紧急情况下能立即连接启用；
(3)定时监测血气，了解血钾变化，遵医嘱及时正确补钾，补钾后及时复查。同时注意观察尿量，防止高钾血症的发生。九.出院指导(1)活动与休息：要注意休息保证睡眠，避免患儿剧烈哭闹；
(2)饮食护理：少量多餐，避免过饱，更忌暴饮暴食，以免加重心肺负担；(3)用药指导：遵医嘱安全正确用药，不得私自更改服药剂量及时间；
(4)家庭护理：定时通风换气，保持室内空气新鲜。注意保暖，根据季节适时增减衣物，防止呼吸道感；
(5)定期复查，门诊随访，如有异常情况及时就医。
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