如何处理医疗事故技术鉴定中的争议病历由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“争议病历”。
【关键词】医疗事故鉴定；病历；争议
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—0000-00
随着《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定
暂行办法》的实施，各种医疗纠纷的处理也越来越规
范，通过司法途径解决医疗纠纷的案例越来越多，然
而，在具体案件的处理过程中，尤其是在鉴定过程中，往往要涉及病历资料真实性认定的问题。病历资料是
否真实，是医患双方关注的焦点之一，是医疗事故技术
鉴定能否进行的重要根据，所以对病历资料的真实性
认定必须引起足够的重视。
在实际t作中．医患双方对病历真实性的争议给
医鉴t作带来了很大的困难。如何正确对待病历，如
何处理争议病历，已成为医鉴过程中经常遇到的问题。
一、重视病历的接收
根据《医疗事故处理条例》第28条及《医疗事故技
术鉴定暂行办法》第l6条的规定，双方必须提交病历
资料原件，对于提交的材料不真实的，医学会可以中止
鉴定。可见，对于提交什么材料，提出了具体要求，因
此，医学会在签收病历时，在没有特殊原因的情况下，必须让双方提交原件，同时，要写明页码数。所有的辅
助检查(包括影像检查等)，除了有笼统的数字外，应当
注明片号(同一个片号要写明检查et期及张数)、检验
单号，以防在以后的鉴定中留下隐患。对于所有提交的复印件，只要没有合法的手续(证明与原件相符)，一
律拒收，防止伪造，影ⅱ『谧定结论。作者在鉴定过程中，曾收到过双方提交的不一样的出院小结(按规定应该
为一式两份)，但由于当时没引起重视，虽然都是原件，内容却有不同，给后来的鉴定工作增添了不少的困难，如果当时就引起足够的重视 可以先中止，待此问题解
决后再进行下一步t作。
二、强调病历真实性的确认
病历资料属于书证的一种。病历的内容能证明该
医疗行为的事实，具有很强的针对性及合法性，病历资
料的证明作用是十分明显的，因此，病历的真实性对于
双方来说都非常重要。
对于双方摄爻的材料，凡是已经经法院质证的。可
以直接进入以后的程序。如果是行政委托、医患双方共
同委托(包括材料未经开庭质证的司法委托)。就应该．
重视病历的真实性。从目前的情况来看，对于病历资料
真实性的认定问题尚没有具体规定，因此，作者认为在抽取专家前必须先确定材料的真实性，否则，结论的说
服力就会大打折扣。具体做法是：对于没有封存的病历
资料及医方提交的其他客观材料(不包括答辩等辅助
材料)，均全部提供给患方，以便其确认医方是否存在伪造、涂改等情况(主要指形式要件)，同样。将患方掌握的病历(主要是就医的门诊病历)等资料(不包括陈述材
料)，完全提供给医疗机构，确认其真实性。如果双方认
可资料真实，则进行抽取专家及以后的程序，如果任何
一方提 异议．则让提出异议的一方写 具体的意见
及理由，根据争议情况决定是否需要中止鉴定程序。
三、对争议病历的处理
根据卫医发[20021190号《病历书写基本规范(试
行)》的要求，住院病历的书写应当客观、真实、准确、及
时、完整；应当文字t整、字迹清晰、表达准确、语句通
顺、标点正确。书写过程中 现错字时，应当用双线划
在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；上级医务人员修改病历时，应当保持原记录清
楚、可辨，并注明修改日期，由修改人员签名。因抢救危
急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢
救结束后6小时内据实补记．并加以注明等等。
凡是对病历真实性有争议的，属于部门委托的，将
争议的事项写明，并予以中止鉴定，同时书面告知委托
方，由委托方决定是否进行笔迹司法鉴定，待鉴定结论
出来后，根据具体情况进行下一步程序。如果病历中确
实存在涂改(这也是经常遇到的情况)，则分两种：一是
涂改的内容与鉴定的焦点问题无关(明显可以确定的，(下转第291页)
[作者简介]施庆喜(1963一)，男，汉，江苏连云港人，学士学位，副主任医师，连云港市医学会秘书长，医鉴办主任；
tel：+86—518—5820186；e—mail：lygyxhui@163．corn ‘
法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)
因以及adm 的特异性受体组件降钙素受体样受体
(calcitonin receptor like receptor，crlr)和受体活性调
节蛋白2和3(receptof activity modifying proteins．
ramp2和ramp3)表达的变化。观察到：与对照组相
比，以3一磷酸甘油醛脱氢酶作为内参照，15d足底电
击结合噪声应激引起下丘脑、垂体和肾上腺中ppadm
mrna表达上调，而在延髓
和中脑表达明显下调：
crlr基因表达量正常时在下丘脑相对较高．应激
15d后crlr表达在延髓、中脑和下丘脑下调，而在垂
体和肾上腺的表达无明显变化；应激后ramp2基因
在延髓和下丘脑表达上调，而在肾上腺表达显著下
调，其他部位无明显变化；ramp3基因在对照组大鼠的中脑和下丘脑表达较高，在应激性高血压大鼠的下
丘脑和垂体表达上调，而在中脑和肾上腺表达下调。
在延髓中的表达变化无统计学差异。通过检测ppadm
基因、crlr、ramp2和ramp3的表达对鉴定无明显
电流斑的电击死有所帮助。
三、小结
综上所述，对电击死无明显电流斑的法医学鉴定
一定要做到尸表检验与内部脏器组织形态学检验(包
括光镜、电镜)相结合，并参考上述鉴定指标，可望提
高实际检案中电击死鉴定的准确性
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(上接封二)
如错别字等)，向双方说明并经认可后，继续进行：二是
涂改了关键词语，或是重要数据．可能影响鉴定结论的，则不进行医疗事故技术鉴定。将违规行为在中止通
知中写明并告知委托方，由委托方决定是否依照有关
法律的规定，判定医疗机构承担相应的责任，并做出是
否进一步进行医疗事故技术鉴定。如果是医患双方共
同委托的，则先征得双方当事人的同意，委托有关部门
做笔迹司法鉴定，根据结论进行下一步的程序。
凡是形式上无异议，对于涉及内容的真实性提出
争议的，医鉴办不作任何解释及处理意见，留待鉴定会
上，由专家鉴定组根据现场调查及实际情况，做出分析
及判断意见。
四、值得探讨的问题
在鉴定中，对于那些有涂改的病历是否会影响鉴
定结论，应该由谁来评判，很难解决。因为医学会虽然
拥有众多专家，按照证据规则的原则。自己作出的鉴定
结论自己作为证据，显然缺乏说服力。然而，在实践中，· 291-
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(收稿：2o06—03—21；修回：2o06—09—25)
一些涂改确实是无关紧要的．有些涂改就可能会影响
鉴定结论，究竟由哪个机构来评判，目前无明确规定。
它将影响双方对最后结论的信任程度甚至会引起不必
要的后续纠纷，这个问题需要尽快解决。否则会影响整
个鉴定的过程及可信度。
五、乡村卫生室发生医疗纠纷后的病历问题
我们经常遇到村卫生室等基层医疗机构发生医疗
纠纷后，仅有一张处方，有的甚至连处方都没有。对于
这类案例，除非双方对病情的陈述有一个共同的认识。
否则一律以资料不全、无法鉴定而不予受理或受理后
予以终止。如果是司法机关委托，要求鉴定医疗过程
是否存在医疗过失或医疗行为与患者的损害后果有无
因果关系，则可进行医学技术鉴定或医学会诊意见。
总之，重视病历资料的收取，把握证据资料的客
观、真实性，是进行医疗事故技术鉴定工作值得认真对
待的问题；正确处理病历资料的真实性，有助于客观、公正、顺利地作出鉴定结论，解决医疗纠纷。
(收稿：2006—08—11)
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