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数据库设计实验——医疗保险总控系统 数据库设计实验 医疗保险总控系统在学习《数据库系统概论》第二篇设计篇时，不仅需要对数据库设计理论有一定的了解，更重要的是要有实践经验，这个实验的目的是使读者 对数据库设计过程有全面地、细致的了解。本实验是医疗保险管理系统，那么首先就应当对医疗保险系统有一定的认识。医疗保险的基本运作过程是：o:p> ①医保中心为参保单位／人员建档，并确定应缴费金额。②医保中心为参保人员建立个人帐户并发医保卡。③参保单位或人员定期（按月）到医保中心缴费，所缴费用按一定比例划入统筹帐户及个人帐户。④对未缴费或欠缴单位／人员，医保中心发出催缴通知。⑤参保人员持医保卡到指定医院门诊看病，费用由个人帐户支付，超支自理。⑥参保人员到指定医院住院治疗，费用按统筹基金支付，同时个人也要负担一定比例。统筹基金支付实行起付 标准、分段计算、累加支付的办法。⑦医保中心与定点医院／药房结算费用，交换数据（如黑名单等）。⑧凡参加基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费的，方可享受医疗保险待遇。（１）医保中心管理子系统 供医疗保险管理机构使用，主要实现投保单位和投保职工管理、基金管理（统筹基金和个人账户资金）、结算、黑名单管理、查询、统计、报表输出、审核、系统维护等功能。（２）医保卡管理子系统 供医疗保险管理机构发卡使用，主要实现医疗卡注册、年度初始化等功能。（３）定点医院管理子系统 供定点医院使用，主要实现处方审核与录入、就诊费用结算、系统查询与维护等功能。本实验的总控系统只实现第一个子系统，其他两个子系统，读者如感兴趣，请自己分析实现。下面介绍第 一个系统的具体需求：1.征缴业务 征缴业务征缴业务是医保经办机构的核心业务之一，它是依据国家医疗保险征缴政策对参保单位和职工缴纳保费所 开展的业务。1.1 档案管理完成参保单位档案的新建，变更维护，注销等功能，建立参保单位档案后，根据单位提供的职工列表，完 成参保个人基本档案的新建，变更维护，注销等功能。建立个人基本档案后，办理一个医疗证卡用于标识身份，同时为每个参保职工建立一个个人帐户。1.2 征缴计划每月生成所有参保单位应缴金额（注意职工的某些异动直接影响征缴计划）。征缴标准如下： 基础数据 月社会平均工资(X)（上级提供）职工月工资(Y)（职工基本信息中含有，参保单位提供）缴费基数: 每个参保职工缴费基数(Z)： YX*300% X*60%
最后参保单位缴费金额（M）：全体职工 Z 的总和*9%1.3 收款处理收取现金做交费处理，打印现金收据。检索本月未交费单位，按单位制作催缴单（每个单位一份邮递）和催缴明细表（一份含所有欠费单位，内 部电话催缴用）催缴后仍未缴费单位经领导核实后做冻结处理（对统筹基金、个人帐户同时冻结），个人将无法使用基金 帐户。1.4 划拨处理单位缴费后，每月定期向个人帐户中的自有资金划拨一定资金，该资金是个人支配，仅用于医疗支出。根 据以下标准，系统每月划拨一次。个人帐户划拨比例 在职： 年令 ≤30 3145 退休：（符合医保要求年令）4％（2+0.7）％（2+1）％（2+1.5）％个人帐户月划拨金额=个人月工资*个人帐户划拨比例 扣除划拨给个人账户资金之外的收入，就是由医保中心支配的统筹基金。2.支付业务 2.支付业务支付业务是医保经办机构（各医院）的核心业务之一，它是依据医保基金支付政策和经办机构的管理办法 对参保职工就诊所发生的费用进行偿付所开展的业务。它由门诊收费、住院收费、特殊报销及审核与结算组成。具体如下：2.1 住院收费业务流程病人持身份证、证卡在住院处办理入院登记手续，住院期间证卡停止门诊使用；住院期间发生的费用按日期分类记录，在病人出院时按照医疗保险政策计算各项费用：总额、统筹记帐金额、个人自付金额及对病人转 科业务的处理。v:shapetype id=_x0000_t75 stroked=“f” filled=“f” path=“m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe” o:preferrelative=“t”o:spt=“75” coordsize=“21600,21600”> 入院登 记 住院费 用录入 出院结 算 转科 住院病 人查询 办理病人转科手续 查询住院病人费用情况 计算病人住院期间发生的费用，办理出院手续 录入病人住院发生的费用 登记入院病人基本信息2.2 入院登记每位病人住院都需要登记其基本信息,作为这位病人的基本信息以供使用。2.3 住院费用录入录入分类费用(由费用字典提供)，记录费用发生时所在科室。确认后可以计算个人自付金额，检查预交款。2.4 出院结算根据结算政策计算各项费用，填写出院疗效：痊愈、好转、未愈、死亡，打印住院费用结算单。结算方法如下：
1、首先按照住院次数，计算本次住院的最低起付金额，只有超出起付金额后才会采用医疗保险政策来计算，不足起付金额时，所有费用都由个人承担；
2、然后按照每个项目的自负比例计算个人应付金额和进入统筹金额；
3、对于计入统筹金额的部分，再根据统筹分段，按照比例计算出个人应付金额和统筹基金支付金额；
4、合计个人应付金额，先从个人账户中扣除，不足
时收取现金，统筹基金支付金额也记入个人账户；
5、每人每年累计统筹基金支付金额最高不超过 20000，超出后将全部自负。2.5 转科实现科室的更改，每次费用总是记录在当前所在科室。下面给出了整个系统的分析设计过程，并实现了医保中心模块部分的实现，供读者实验时参考使用，其余 部分请读者自行实现。
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