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新形势下我院药品管理分析
随着医改的深入，药品零差率即将实施，医院下一步的发展乃至生存面临着巨大的挑战。新形势下医院的生存是指医院最大的一块收入砍掉后，在各方面保障和补贴可能不会完全到位的情况下，医院如何开源节流，减少成本，提高效率，保持医院向上发展的动力；新形势下医院药学的发展是指合理用药的提升，药学服务的提升，让药学人员成为医院服务流程中不可或缺的一环，而不是可有可无的包袱。
医改近期的核心是破除以药养医，建立医疗机构成本自我约束机制，让药品成为医院的成本中心，三医联动，发挥医保控费的作用。最大的变化是改革招标采购机制，调动医疗机构主动降低价格的积极性，允许公立医院单独或者组团采购，建立医院与生产企业直接交易的网上平台。核心就是摸索下放价格谈判权利，调动医院控制药费的积极性的新型药价管控模式，实际上就是把整治药价虚高的责任交给了医院，压给了医院的管理者。新的招标采购模式可供借鉴的有：上海GPO模式，广州重庆的网上药交所模式。但采购招标这方面的政策性太强，留给医院的空间很少，盈利的可能是带量采购的价格与医保支付价的差价可以作为医院的盈利，这方面有待发改委、卫计委、医保、药监、物价等多部门协调。
通过对其他医院药品智能一体化管理平台（HLI）、院内物资采购供应管理平台（SPD）的学习，我们学习了先进的院内物流管理经验，也认识到我们存在的差距，现阶段我院的药品供应、管理、使用存在以下问题：
1、采购计划不规范，时效性不强，与现有库存、实际消耗、预期消耗结合度不高；
2、供货商众多，供应时间、配送标准不统一；
3、配送效率低，配送滞后，难以及时满足临床需求，增加了医院库存压力；
4、药库库房管理、运营成本过大，管理要求与实际建设不配套；
5、医院药品信息化管理落后，药品采购、配送、开具、用药指导、合理用药各个环节信息指导性不强。
在目前的基础上，药剂科在院领导的支持下，结合医院药品管理的变革方向，在草药房零库存、药品的扫码入出库、药品直送、库存的管控等方面做了实验性的摸索，取得了很好的效果，为下一步工作的开展奠定了一定的基础。
1、我们首家实现了包括门诊草药房在内的全院饮片零库存管理，以每月消耗做为支付依据，已经顺畅运转了5个月，取得了满意的效果。我们取消了中药饮片库房，提高了饮片的周转效率，确保了饮片的质量，进而提升了医院资金效率。存在的不足：发票录入滞后，现有管理平台不支持随货通行录入，导致饮片的批号管理滞后，无法实现信息化管理。
2、库存管控渐见成效，连续8个月药剂科库存控制在10天左右。存在不足：信息化支持力度不够，领药计划指导性不强，库存、消耗量、预期消耗的结合度不够，精细化库存管控存在缺陷。
3、构建了药品管理平台，实现了扫码入出库、药品直送药房，提高了效率。存在不足：药品管理平台已经落后目前形势，需要引进新的药品管理平台，实现药品信息的多种录入模式，为新的药品管理模式提供信息支持。
4、药品的合理使用管控逐渐增加重视度，已经开始开展中成药、中药饮片的处方点评。存在不足：管控手段落后，单兵作战情况明显，全院的合理用药没有统一、完善的信息平台支持。
医院的药品管理必须跟上医改推进的步伐，成为医院蓬勃发展的动力，我院的药品管理可以从以下方面着手：
1、联合其他医院，认真判读政策，探索GPO新模式，医院集中精力做好医疗相关事务，专心致志提高医疗服务。
2、构建新的药品管理平台，探索符合管理规定的新的配送模式，实现信息化的支持，节约成本，提高效率。
3、推进药品直送，实现各部门的直送，增加配送频次，实现配送规范化、标准化，推动配送公司集约化。
4、抓好库存控制这条主线，全面提升医院药品管理水平，通过构建新采购平台、增加直送频次等手段实现药库无库存，全院合计库存进一步压低至一周左右，提高资金流转效率，减低运营成本。
5、建设安全用药防火墙和处方预点评系统，全力提升医院合理用药水平，协助医院做好控制药占比工作。
6、改善现有药学服务模式，通过用药指导单的形式增加个体化的用药指导，优化门诊服务流程。
医改形势日新月异，药剂科的工作也要把握机遇，迎接挑战，通过我们的努力和医院的支持实现药剂科药品调剂工作的信息化、自动化；通过个体化的用药指导拉近病人、提升满意度；通过精确的、全覆盖的处方点评实现合理用药的推进；通过调剂一线临床药师的培养新模式的探索实现每一位药师业务水平的提高，自我价值与医院发展的完美结合。为推动药剂科的发展，为医院的发展提供助力，药剂科近期开展如下工作：
1、优化调剂流程，推动一站式服务，推进“送汤药上门”工作，提升病人取药感受。
2、配合“一卡通”的使用，探索血液净化病人取药新模式，实现血液净化中心门诊病人药品直送，血液净化门诊病人药品管理病房化。
3、配合推进医技科室检查一站式服务，实现医技科室检查药品的直送、直管。
4、配合医院引进自动发药设备，实现药品调剂自动化，提高调剂准确率。
5、探索门诊病人实行自动摆药模式，自动摆药机、单剂量包装、用药指导三者相结合，既实现个体化用药交代，又实现了病人用药的准确化，减少浪费。
6、配合处方预点评系统和安全用药防火墙，增设处方审核岗位，增加用药合理性的审核，确保药品信息系统的更新和维护。
7、依托HIS系统，探索用药指导单的使用，提高用药指导水平。
8、推动门诊药师的处方点评工作，尤其是中成药、中药饮片的点评，按时公示，药师、医师团结协作共同提高医院合理用药。
9、试点调剂一线临床药师的培养新模式，巩固呼吸组、肿瘤组两个药师组的业务学习开展，推动抗感染组、内分泌组、中药饮片组的学习小组的成立，选拔1名成绩优异人员脱产培训临床药师。
新的医改形势下，医院的药学发展面临着挑战和机遇，药剂科将在医院领导的关心、支持下，团结一致，群策群力，全力以赴，紧跟医改步伐，为医院的蓬勃发展贡献每一份力量。
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