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创建二级甲等医院评审标准指标任务分解
财务科：（含后勤科、物价科、审计科）
一类指标
2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）
二类指标
13、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务（财务科、医保科）
三类指标
一、医院管理：
（三）人力资料管理
2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。
（3）2011年7月以来，医院鼓励和支持卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况一览表（财务科）。
（四）医疗管理
1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。
（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。
（五）公共卫生与应急管理
2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。
（1）应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案（医务科、护理部、后勤科）。
（2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。
3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。
（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。
（七）财务与价格管理
1、根据会计业务需要设置会计机构，并按工作需要科学设置会计岗位，配备数量相当、持有有效会计从业资格证书的人员从事会计工作。医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。
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（1）医院的财务管理制度（财务科）。
（2）财务科会计人员花名册（财务科）。
（3）卫生部和省、地卫生行政部门《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》中有关财务部门的14项主要职能（财务科）。
（5）财务收支统一管理，统一核算，会计工作必须有会计从业资格证（财务科）。
2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。
（1）2011年7月以来会计半年、全年报表（财务科）。
（2）收费管理制度（财务科）。
（3）全院固定资产账、卡、物登记册（财务科、后勤科、设备科、药剂科）。
3、按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，严格执行预算，并进行预算执行情况分析。
（1）2011年7月以来医院预算编制材料（财务科）。
（2）2011年7月以来预算执行分析报告（财务科）。
4、建立医院内部财务管理和内部会计控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。
（1）医院内部财务管理制度和内部会计控制制度等（财务科）。
（2）2011年7月以来成本核算和成本分析报告（财务科）。
（3）财务开支审批流程管理示意图（财务科）。
5、建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。
（1）2011年7月以来，一次性投资10万元以上基础设施建设统计表（后勤科）。（4）2011年7月以来，医院重大基建项目办理的报批手续（后勤科）。
6、严格执行卫生部《卫生系统内部审计工作规定》，完善内部监督制约机制。（2）医院内部审计管理制度、审计工作方案、审计报告、审计档案（审计科）。
7、建立医院奖金分配综合目标考核制度：
医院劳务分配制度等，医务人员奖金分配与医疗服务质量、服务效率相结合的分配制度。（院办、财务科）。
8、建立物价管理有关制度，严格医药费用管理，杜绝不合理收费，控制医药费用。（1）医院医疗服务价格管理制度、公示制度、查询制度、日清单制度、奖惩办法、2
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费用审查及核查制度等（物价科、财务科）。
（2）压缩服务项目至600项以内，近三年来上级物价管理部门的调价文件等（物价科等）。
（4）实行相关分类（DRGs）单病种收费（财务科）。
9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2011及2012年度某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等（财务科、医保科、各临床科室）。
（八）建设、设备和后勤保障管理
1、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。（1）医院建筑布局示意图（后勤科）。
（2）科室医疗布局和服务流程示意图（后勤科、各临床科室）。
2、按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目。
（1）医院基建工程招投标、监理、项目法人责任制度和合同制度等（后勤科）。（2）2011年7月以来，经招投标实施的基建项目清单（后勤科）。
6、后勤保障满足临床工作需要。能向住院患者提供治疗饮食，其种类和质量能够满足患者治疗需要。
（1）二次供水定期清洗、检测制度和检测报告记录（后勤科）。（2）医院营养食堂建设情况说明（后勤科）。
二、医疗质量管理与持续改进
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。
（三）医疗技术管理。
（四）专业部门质量管理与持续改进。
4、急诊科：
（11）确保急诊 “绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目（后勤科）
5、重症医学科：
（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）
6、临床检验
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（1）、临床实验室集中设置，统一管理，资源共享，统一标准，统一质控，保证质量 ①检验科实验室布局结构示意图（后勤科、检验科）。
（2）、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录（检验科、设备科、后勤科）。10、药事质量管理与持续改进
（2）、布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务，严禁使用过期、变质药品
①药房布局图及注明中西药库的分区标识（药剂科、后勤科）。
三、医院安全(一)医疗服务安全
5：有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施
按照卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》要求，制定各类防范非医疗因素引起意外伤害事故的安全管理制度和措施。（后勤科）
(二)建筑、设备、设施安全
1、建筑符合《综合医院建筑设计规范》。
（1）医院总体规划（后勤科）。（2）医院总体规划图（后勤科）。
（3）对现建筑改造的方案及措施。（后勤科）
2、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等现象。
（1）2011年7月以来大型设备、重要设施安全运行记录（设备科、后勤科）。
（2）大型设备、重要设施有防漏电装置及安全警示标志（设备科、后勤（3）供电、供气、供水管道无泄漏现象（后勤科）。（4）重点设备用房设置空调和通风设施（后勤科）
3、消防通道畅通，无障碍；消防设备齐全，标志醒目，专人管理（1）医院建筑通过消防验收,有消防验收文件；（后勤科）（2）建立火灾事故应急预案，管理职责明确；（后勤科）（3）消防设备、标志及预警系统齐备、有效；（后勤科）
创建二级甲等医院评审标准指标任务分解
（4）消防疏散通道畅通，应急通讯联络可靠；（后勤科）
（5）2011年7月以来医务人员进行消防知识培训和演练资料。（院办、后勤科）
4、具有双路供电系统和自备发电配送能力（1）医院具备双路供电系统；（后勤科）
（2）医院配备自备电源，其配送能力能保证重要科室的用电需要。（后勤科）
5、医疗废物及污水处理符合有关规定
（1）医院建立污水污物处理程序、检验登记制度并有专人管理，职责明确，附2011年7月以来登记记录（后勤科）
（2）污水处理系统通过验收，有验收资料（后勤科）(三)危险物品及要害部门安全
3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年7月以来检查、检修记录（影像科、检验科、后勤科、设备科）
四、医院服务
（一）维护患者合法权益
1、能够提供多层次的医疗护理服务，满足患者不同层次的需求
（1）医院特需医疗服务的明确质量标准和收费标准（医务科、物价科）。
4、建立并落实医患沟通制度，及时、妥善处理和反馈患者的投诉（5）以醒目的标识公布投诉地点、电话（后勤科、医务科）
（三）服务环境和服务流程
1、门诊应该提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务
（2）门急诊提供轮椅和推车数量达标（门诊部、急诊科、后勤科）；（3）门急诊提供饮水和电话等便民措施（门诊部、急诊科、后勤科）
2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨、服务标识规范、清楚、醒目（1）医院环境和设施清洁、舒适、温馨（后勤科）；
（2）服务标识规范、清楚、醒目，准确连贯（医务科、门诊部、后勤科）；
4、优化流程、简化环节
挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标（财 5
创建二级甲等医院评审标准指标任务分解
务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室）
七、统计指标（均为2011年7月以来）（34）住院病人就餐率≥80%（后勤科）（35）治疗饮食就餐率100%（后勤科）
（47）年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者)（后勤科）
（48）平均单病种医疗费用≤平均值（财务科）（49）平均每门诊人次医药费用≤平均值（财务科）
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