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上海市医改办副主任、卫生局局长徐建光：突出一个重点 抓好三个专项 覆盖三个领域稳步推进上海市公立医院改革试点工作
2010年2月份，上海被选为国家联系的公立医院改革试点城市。在卫生部的关心和指导下，上海市委、市政府把推进公立医院改革试点作为上海医改的重中之重，专门成立了公立医院改革试点工作领导小组，制订了《上海市公立医院改革试点实施方案》。按照国家《关于公立医院改革试点的指导意见》精神和“上下联动、内增活力、外加推力”的要求，围绕“突出一个重点”，“抓好三个专项”，“覆盖三个领域”，稳步推进公立医院改革试点工作。现将有关情况交流汇报如下：
一、突出一个重点
合理控制医疗费用，是公立医院改革的关键举措和重要任务。2010年，上海结合公立医院改革试点工作的推进，大力加强医疗费用控制工作。
一是加强领导，完善制度。市政府成立了由分管秘书长做召集人，市人保局（市医保办）、市卫生局牵头，发改、财政、审计、监察等部门参加的联合控费工作协调小组，统筹组织实施控费工作。卫生、医保、发改、财政四部门联合下发了《关于2010年加强本市医疗机构医药费用控制的若干意见》，提出了九个方面22项具体控费举措。二是部门联动，协同推进。医保部门对全市二级公立医院实行医保总额预付制，三级医院扩大试点范围，同时建立总费用、药品费用复合总控制度。卫生部门严控公立医院规模，不再增加中心城区公立医院的床位，将控费作为新一轮上海市医院等级评审的必备指标，将医保预付总额完成率、医保药品增长率2项指标纳入市级医院院长的绩效考核体系。在市级医院建立了近期同类诊疗信息提醒信息系统和治疗安全警示信息系统，对29个常用检验项目、大型影像学检查项目和抗生素等药物的近期使用情况进行提醒，对医生的用药处方安全性进行警示。财政、价格等部门加大投入、调整价格，强化正向激励措施。三是加强管理，提高效率。各级公立医院狠抓内部管理，推出多项控费举措。六院、九院等13家市级医院开展了日间手术，覆盖了9个专科、77个病种术式，患者医疗费用平均下降了15%-60%。14家市级医院开展了临床路径管理，平均住院天数缩短10%-25%，大部分病种出院均次费用下降10%左右。13家市级医院牵头与56家社区卫生服务中心开展14个慢性病综合防治项目，提高了基层慢性病防治水平，减轻了慢性病患者的经济负担。
经过努力，本市持续数年的医保费用快速上升的势头得到了有效遏制。2010年，全市医保预算管理内的费用增长速度为11.5%，较2009年降低了约10%。全市33家三级医院医疗总费用同比增长15.13%，较2009年下降了7个百分点，药占比46.48%，同比下降2.28%。
二、抓好三个专项
围绕“管长远、打基础、可持续”，本市选择了“优化公立医疗机构结构布局、住院医师规范化培训、以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设”作为三个专项试点。
一是优化公立医疗机构结构布局。从2010年起，由市区两级政府出资保障，用三年左右的时间在郊区新建5个三级医院，将3个郊区二级医院提升为三级医院。建成后，将实现每个郊区县都有一家三级医院，上海市民公共交通1小时内即可抵达一所三级医院，从而改善郊区居民享有优质医疗资源的公平性与可及性。目前项目已全面启动，有7家医院已开工建设，5家新建三级医院的管理和运行模式已经确定。
二是建立新的住院医师规范化培训制度。从2010年起，上海开始探索在一个全市的公共平台上，建立统一标准规范和考核评估的住院医师规范化培训制度。应届医学生毕业后必须经过住院医师规范化培训，才能被医疗机构聘用。培训对象与培训医院签订培训暨劳动合同，培训期间依法参加并享有有关社会保障，享受相关福利待遇。培训经费由政府、培训医院和用人单位等共同承担。目前，《上海市住院医师规范化培训实施办法》及一系列配套文件已下发。2010年招录的1830名住院医师规范化培训对象，于当年7月进入全市39家培训医院开始接受培训。三是以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设。从2010年起，探索推进以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设，逐步建设统一标准的居民电子健康档案，建设覆盖公立医疗卫生机构的健康信息网，促进医疗服务和健康信息的共享和利用，实现 “记录一生、管理一生、服务一生”。目前，该项目市发改委已经批准立项，市政府成立了卫生信息化工程指挥部，待全面启动项目建设。目前已经建立覆盖1800万人群的电子病历系统，今年上半年将实现全部三级医院和6个试点区县的互联互通。
三、覆盖三个领域
根据试点指导意见的要求，在完善服务体系、改革体制机制、加强内部管理三个领域全面开展试点探索。
一是在完善医疗服务体系方面：2010年，本市研究制定了《上海市医疗机构设置规划（2011-2015）》。市卫生局、市发改委等5部门联合下发了《关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见》，启动了瑞金-卢湾区域医疗联合体试点工作，以建立公立医院与基层医疗卫生机构间更为紧密的分工协作机制。
二是在体制机制改革方面：管理体制上，将卫生、医保、药监部门统筹由一位市领导分管，同时着手组建上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间的协调机制。积极开展部市共建，上海市政府与卫生部、总后卫生部签署协议，共建复旦大学附属医院、第二军医大学附属医院。投入机制上，财政部门完善财政补偿办法，在基建、大型设备、学科建设、对口支援等各方面加大了对公立医院的投入力度，郊区5家新建三级医院的基建和大型设备购置全部由政府保障。支付机制上，在区县总额医保预付的基础上，本市进一步扩大对三级医院的医保总额预付范围，加强医保资金预算管理。价格机制上，本着“有升有降、先降后升、分批调整、分步到位、分类指导”的原则，2010年，本市调整了2859项临床诊疗大类项目的收费标准，同时适当拉开二、三级手术收费标准。监管机制上，建立了医保、卫生联合执法工作机制；构建了涵盖全市所有医疗机构的医疗安全监控系统；按照“以评促建，以评促管，评改结合，重在内涵”原则，开展了上海市新一轮医院评审工作。
三是加强内部管理和改善服务方面：本市全部36家三级医疗机构均已开展了预约诊疗服务工作；市级医院全面推行“便民服务中心”建设，着力提升导医、咨询、预约和便民服务等功能；启动整合门诊（联合门诊）试点，推动市级医院加强多专科协作，减少因专科划分较细而引起的患者就医不便。16家医院共开设44个专病门诊，2010年诊治患者近5万人次；部分市级医院开展“门诊一站式付费”试点，市中医医院试点后，患者均次就诊时间节约了近50分钟，一定程度上缓解了“挂号难”、“付费慢”等问题。
2010年上海公立医院改革试点工作取得了一些初步进展，但距试点目标的要求和人民群众的期盼还有不小差距。2011年，我们将在卫生部等部委的指导下，严格按照《2011年公立医院改革重点工作安排》的各项要求，继续推进三个专项试点，坚持合理控制医疗费用，并力争在体制机制改革方面探索出一些经验，努力为面上公立医院改革的总体推进作出应有的贡献。
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