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学生学习背景调查问卷
（请同学们如实认真填写）
班级姓名
1、你认为自己的性格属于（）
①活泼②开朗③不爱与人说话交往④任性⑤多愁善感
2、你家长的职业是（）每月的家庭收入大约为（）①农民②公务员③教师医生等
④ 3000元以上⑤2000—3000元⑥1000—2000元⑦1000元以下
3、你认为自己的家庭学习环境（）
①比较好②一般③不够理想④很差
4、你认为自己的学习基础（）
A、好B、一般C、比较差
5、你喜欢怎样学习（）
A、独立学习B、与同学合作C、先独立学习，不懂的问题合作讨论
6、你主要的学习方式为（）
A、反复阅读思考B、查字典资料书C、听老师讲D、询问别人
7、你觉得自己的意志力如何（）
A、干事情虎头蛇尾B、能坚持一段时间C、能坚持到底
8、你与同学的关系处的（）
A、好，朋友多B、一般，有几个朋友C、不好，朋友很少
9、相比较你特长科目是（）薄弱科目是（）
A、语文B、数学C、英语D、思想品德E、物理F、化学 G、历史H、地理I、生物
10、你每天的作业完成的（）
A、认真及时B、认真但不及时C、马马虎虎D、有时不能按时交E、经常不交
11、你的理想是（）你对自己学习成绩的目标是（）
A、很优秀B、较好C、一般不落后D、能学怎样就怎样
12、你认为自己和别人相比（）
A、我比较聪明B、我是个一般人C、我反应比较迟钝
13、你认为在老师与同学中自己的信任感如何（）
A、能得到别人的信任B、能得到一部分人的信任C、不能得到大家的信任
14、你学习的主要困难来自于（）
A、家庭环境B、学校环境C、班级学风D、同学关系E、老师方面
（要求每空填一个）
2011年3月1日
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