妇幼儿保健院听力筛查报告单由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“新生儿听力筛查报告单”。
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新生儿（儿童）听力筛查（复查）报告单
检查单位： 编号： 家长姓名：
新生儿姓名： 性别： 出生： 年 月 日 时 初查日期： 年 月 日 时 复查日期： 年 月 日 时 检查方法：
1、耳声发射（TEOAE、DPOAE）
2、快速脑干诱发电位（AABR）检查结果：右耳（1）通过（2）未通过
左耳（1）通过（2）未通过 意见： １．通过
２．未通过，请于婴儿出生后42天到本院（所）或当地妇幼保健机构复查。
３．复查未通过，请于婴儿出生后３个月到 诊断机构检查。
检查者签名： 报告时间： 年 月 日 备注：
1.“通过”说明您的孩子目前外周听觉器官功能正常，但在儿童发育过程中，听力会受多种因素影响，如疾病、噪音等，请您继续关注孩子的听力与语言发育，发现异常及时就诊。
2.“未通过”表示在您孩子外耳道未记录到耳声发射反应，可能是孩子的听力有问题，也可能是由于测试环境噪音过大或婴儿耳道内分泌物堵塞引起，因此需要复查，请按时前来，谢谢！
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新生儿听力筛查申请单
科 别： 病 床： 母亲姓名： 母亲年龄： 分娩方式：住 院 号：民 族：出生体重：申请日期：
科 别：母亲姓名：分娩方式：住 院 号：民 族：出生体重：申请日期： 高危因素：
性 别：
胎龄(周)：
出生日期：
申请医师：
妇幼保健院
新生儿听力筛查申请单
病 床：
母亲年龄：
高危因素：
性 别：
胎龄(周)：
出生日期：
申请医师：
妇 幼 保 健 院
人 流 手 术 同 意 书
姓名： 年龄： 岁 职业： 籍贯： 工作单位： 住址： 电话： 术前诊断： 拟行手术名称：人工流产术（负压吸引术、钳刮术）手术日期: 年 月 日
人工流产手术为宫腔内操作手术，手术不能在眼睛直视下操作，而只能凭借术者手感，在操作过程中可能出现子宫穿孔、漏吸、人流不全、人工流产综合征、出血、失血休克、羊水栓塞、药物过敏、术后宫腔粘连、感染等情况，一旦出现以上情况，会积极采取补救措施，但必要时行剖腹探查术。
关于手术过程，手术中可能出现意外情况，已详细向患者或者家属交待，若表示理解，同意手术，请签名。
同意人签名： 与患者的关系： 医生签名： 日期： 年 月 日
妇 幼 保 健 院
手 术 同 意 书
姓名： 年龄： 职业： 籍贯： 工作单位： 住址： 电话： 术前诊断： 拟行手术名称：
1、人工流产术（负压吸引术、钳刮术）
2、放环术；
3、取环术；
4、清宫术；
5、诊断性刮宫术；
6、扩宫通水术；
以上手术为宫腔内操作手术，手术不能在眼睛直视下操作，而只能凭借术者手感，人工流产术、清宫术在操作过程中可能出现子宫穿孔、漏吸、人流不全、人工流产综合征、出血、失血性休克、术后宫腔粘连、感染、药物过敏等情况，一旦出现以上情况，会积极采取补救措施，但必要时行剖腹探查术。
关于手术过程，手术中可能出现意外情况，已详细向患者或者家属交待，若表示理解，愿意承担手术风险，同意手术，请签名。
同意人签名： 与患者的关系： 医生签名： 日期： 年 月 日
新生儿（儿童）听力筛查（复查）报告单检查单位：编号：家长姓名：新生儿姓名：性别：出生：年月日时 初查日期：年月日时复查日期：年月日时检查方法：听力行为测定仪检查结果：右耳（1）通过（2）未通过左耳（1）通......
新生儿（儿童）听力初筛报告单检查单位： 编号： 家长姓名： 新生儿姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时初筛日期： 年 月 日 时 复查日期： 年 月 日 检查方法：耳声发射（DPOAE）检查结果：右耳：通过（......
新生儿（儿童）听力筛查（复查）报告单检查单位： 编号：家长姓名：新生儿姓名： 性别： 出生： 年 月 日 时初查日期： 年 月 日 时 复查日期： 年 月 日 时 检查方法：1.耳声发射（TEOAE、DPOAE） 2.快速......
xx卫生局关于开展新生儿听力筛查的实施方案为加强儿童听力保健，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍对儿童生长发育造成的不良影响，提高出生人口素质，依......
2011年新生儿听力筛查总结 2011年我院新生儿听力筛查工作在医院领导和科室主任的共同关怀下，圆满完成全年的工作目标，现总结如下：一、组织管理：成立了医院听力筛查管理小组，根据......
