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太仓市新安康复医院
现场心肺复苏术
现场心肺复苏术是指在发生心跳骤停的现场，不论在家中、办公室、工厂、商场等任何场所，由现场的第一目击者为病人施行的心肺复苏技术（Cardiopulmonary resuscitation，以下简称CPR），即基础生命支持。
多种心血管疾病、严重创伤、触电、溺水、自缢、某些药物中毒等均可导致心跳呼吸骤停，而其中医院外的猝死接近60％。因此院外的及时、正确的现场抢救复苏，可以降低病死率。
一、复苏成功的基本要素
1、时间就是生命
心跳呼吸骤停时间越长，复苏成功的希望越小。而心跳呼吸骤停大多发生在意外场合，所以重要的是现场及时的抢救，这是复苏最后能否 成功的基础。
2、第一目击者的急救能力
CPR能否成功，还取决于第一目击者（first responder）反应的速度和急救知识
3、高效率的城市急诊医疗体系
二、现场心肺复苏术的ABC A：开放气道 B：人工呼吸 C：胸外按压 A ：判断是否心跳呼吸骤停和开放呼吸道
判定患者有无意识：轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识。须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。
呼救：确定患者为心跳呼吸骤停时，立即招呼周围的人前来协助。前来协助的人立即拨打“120”呼救专线电话。
放置正确体位：CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
抢救者跪于患者肩颈侧，将患者手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。解开患者上衣，暴露胸部。
昏迷体位：当患者有心跳呼吸，但仍处于昏迷状态时，其气道有被舌根堵塞和吸入粘液以及呕吐物的危险，故应将患者置于侧卧的昏迷体位。
畅通呼吸道方法：仰头举颏法,仰头抬颈法。
手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。颈部不要过伸。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。
判断呼吸方法：眼看、面感、耳听；保持气道开放状态；观察5″左右；有呼吸者，注意气道是否畅通；无呼吸者，立即人工呼吸。B：人工呼吸
口对口人工呼吸方法：
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健康热线：53453333
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保持呼吸道通畅，患者口部张开。
用按于前额一手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎缩的肺脏，并检验开放气道的效果。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口内吹气（吹气要求快而深），直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气。
每次吹入气量约为800～1200ml。
如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。
口对口呼吸时可先垫上一层薄织物。
每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。吹气时暂停按压胸部。
儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。每按压胸部15次后，吹气两口，即152。
有脉搏无呼吸者，每5″吹气一口（10～12次/分）。
在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有应先尽量清除。
如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。
打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物，如口香糖、假牙等。口对鼻人工呼吸
主要用于不能经患者的口进行通气者，如：牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能做到将患者的口部完全紧密包住。C:胸外按压人工循环
判断患者有无脉搏：触摸颈动脉。
食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。
不要在正常人体练习触摸颈动脉。
触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。检查时间不要超过10″。胸外按压
如无脉搏,准备实施胸外心脏按压术。
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沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。
两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。
施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。按压频率为100次/分。
患者应仰卧于硬板床或地上。固定按压部位：胸骨中下1/3交界处。手指要离开胸壁，不应用力向下按压。
肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。每次按压后，双手要放松，但不能离开胸壁。
小结：
判定：确定患者是否无反应；
根据当地实际情况，及时启动EMS系统；
气道：将患者安放在适当的位置，采用仰头举颏法或仰头举颈法开放气道； 呼吸：确定是否无呼吸还是通气不足。
无反应，有呼吸，又无脊椎损伤时，将患者置于侧卧位，保持气道通畅； 无反应也无呼吸时，将患者置于仰卧位，立即开始152的按压/通气比率进行人工呼吸及胸外按压。
开放气道时，查找咽部是否有无异物，如有异物立即清除。
循环：如无循环征象，立即开始胸外按压。开放气道后，缓慢吹气2次，每次通气时间为2″，再行胸外按压15次，完成4个152的按压/通气周期。重新评价：
行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行CPR。
三、终止CPR的指标
现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能随意做出停止复苏的决定。是否终止复苏，应对病人对复苏有无血管效应为根据。现场停止CPR的条件为： 自主呼吸及心跳已有良好的恢复。
有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。有医师到场，确定患者已死亡。
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注：本“心肺复苏术”以《2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》为蓝本编写。现场心肺复苏术是指患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂、医院等场所，......
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