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人伤管理类题目
一、单选题:(50个)
1、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失;未查明死亡户籍性质的各项损失按照(A)标准估算各项损失: A、城镇户口居民 B、农村户口居民 C、当地最低生活费 2.关于误工费叙述以下错误的是(D): A、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定
B、误工时间按真实有效的病休证明确认,对于与病情不相符的病休证明,我司不予认可
C、受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天 D、对于司法鉴定的误工时间与《误工损失日评定标准》差异较大的,原则上以法医标准执行
3.关于被抚养人生活费叙述有误的是(E)
A、被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算
B、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属
C、女性死者不赔偿男方父母扶养费,男性死者不赔偿女方父母的扶养费 D、扶养费在计算时要注意“分摊”和“饱和”原则
E、关于被扶养人和扶养义务人户别不一致时应以被扶养人户别确认 4.关于残疾赔偿金叙述错误的是(D):
A、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按20年计算,但60周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年,75周岁以上的,按5年计算
B、多级伤残的累加,原则上最高伤残等级计算,其他等级的伤残按承担比例系数的1%依次递加,附加指数累计不超过10% C、伤残评定应严格按照《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667—2002》评定
D、残疾赔偿金的计算标准:如果户籍在农村,但损害事实发生时已在城镇居住生活满一年以上且有固定收入的伤者,其赔偿标准只能按农村居民对待
5.护理时间最长不能超过20年,护理依赖按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分为一级、二级、三级护理依赖,按照(C)进行赔付计算:
A、一级100%,二级80%,三级50% B、一级100%,二级80%,三级60% C、一级50%,二级40%,三级30% D、一级60%,二级50%,三级40% 6.丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以(C)个月总额计算:
A.8 B、7 C、6 D、57、人伤案件估损录入时,轻微门诊案件参照同类案件的平均损失确定,一般不低于(B)元: A 1000 B 2000 C 3000 D 50008、道路交通事故受伤人员伤残评定标准GB18667—2001共分为(D)级,伤残程度越重,级别越高,赔付金额越大:
A、7 B、8 C、9 D、109、人伤案件同时涉及交强险的和商业三者险,在预估损失金额录入环节,(B): A 不仅要在交强险险别下录入预估损失金额,商业险项下也必须录入
B只在交强险对应的险别下录入预估损失金额即可,商业三者险项下的预估损失金额无须录入;
C 只在商业险对应的险别下录入预估损失金额即可,交强项下的预估损失金额无须录入
10、根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准GB18667—2001》脾脏全部切除可评为(C)级:
A、5 B、6 C、8 D、9
11、在系统内点击“人伤跟踪保存”后,案件仍然处于(C)状态: A 查勘中 B 待定损 C 定损中 D 待核损
12、根据《人身伤害人员误工损失日评定准则GB/T521—2004》多根、多处肋骨折误工日为(C):
A、60日 B、80日 C、90日 D、100日
13、每次人伤跟踪处理中,在完成对赔偿费用的调整后,点击“人伤跟踪保存”,系统将自动更新准备金,前提条件是(B): A 案件完成定损 B 案件完成立案 C 案件提交核损 D 案件完成核损
14、对于交通事故受伤人员的营养费用数额不宜过高,原则上在(A)元之间酌定:
A 100---2000 B、1000---2000 C 500---1000 D、2000---5000
15、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地(A)标准计算。
A、上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出 B、上一年度城镇居民人均纯收入和农村居民人均年生活消费支出 C、上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年纯收入 D、上一年度城镇居民人均纯收入和农村居民人均年水平纯收入
16、对于死亡案件调处人员的交通费按(B)人最多()天计算。其中长途交通费按普及型交通工具计算
A、3,3 B、3,5 C、5,5 D、5,317、死亡赔偿金按照(D)所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。
A、受诉法院所在地 B、事故所在地
C、受害者户籍所在地 D、受诉法院所在地(或事故所在地)
18、丧葬费按照受诉法院(出险地)所在地上一年度职工月平均工资标准,以(D)个月总额计算。
A、12 B、10 C、8 D、619、多级伤残的累加,原则上按最高伤残等级计算,其它等级的伤残按承担比例系数的10%附加(如十级为1%,九级为2%),依次递增,附加指数累计不超过(C):
A、20% B、15% C、10% D、5% 20、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度成镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁少一年;七十五周岁以上的,按(A)年计算。
A、五 B、六 C、七 D、八
21、护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过(B)年
A、15 B、20 C、25 D、1022、对于评残病人,误工时间从出险当日计算至(B)前一天。A、鉴定日 B、定残日 C、出院日 D、手术日
23、医疗费用赔偿的原则按基本医疗保险来进行赔付,基本医疗保险内费用分甲类、乙类及自费费用;其中甲类费用(A)承担,乙类费用承担(),自费费用不承担由个人自负
A、100%,90% B、100%,100% C、90%,90% D、90%,100%
24、关于医疗费用里面的内固定材料,国产内固定材料扣除(B)%,进口内固定材料扣除()%:
A、50,50 B、35,50 C、50,35 D、35,3525、下列药品属于自费药品的是(D): A、阿莫西林 B、人血白蛋白
C、克拉霉素 D、小牛血去蛋白提取物
26、门诊费用赔付实际操作中CT及放射费用超过100元的按乙类费用承担90%,西药及中药费超过100元的按乙类费用承担90%,病历无纪录原则上不予赔付,如总的医疗费用不高,无纪录的确有发生的费用承担(B)处理。A、70% B、80% C、60% D、90%
27、城镇人口其赔偿标准为14367元/年(2010年湖北省城镇居民人均可支配收入标准),一名25岁的受害者的死亡赔偿金为(A)元: A、287340 B、200000 C、300000 D、1436728、人伤案件估损实务操作中,如果伤残患者需要康复治疗的一般以(D)个月作为护理费预估的标准:
A、5 B、6 C、4 D、329、目前个税起征点为(C)元:
A、1600 B、1800 C、2000 D、2500 30、残疾辅助器具费,原则上按每(B)年更换一次,使用年限20年预估辅助器具费和维修费,若伤者年龄超过60岁,按照实际年龄递减预估。A、5 B、4 C、3 D、631、小腿截肢的按(A)预估辅助器具费:
A、1.2万—1.5万/肢 B、1.5万---2.0万/肢 C、0.8万—1.2万/肢 D、1.3万---1.8万/肢
32、轻微伤害或门诊治疗者,人伤专岗在跟踪调查后应该及时立案,原则上(A)日内完成立案: A、3 B、7 C、10 D、1533、住院治疗伤者人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案,原则上(C)日内完成立案:
A、3 B、7 C、10 D、1534、危重伤者或可能伤残的伤者,人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案,原则上(D)日内完成立案:
A、3 B、7 C、10 D、1535、颅脑创伤不包括(C):
A、头皮血肿 B、颅底骨折 C、眼球破裂 D、脑震荡
36、人伤案件5000元以下的任务定损时效(B):
A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
37、人伤案件10000元---30000元的任务核损时效(C)A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
38、人伤案件10000元----50000元的赔案核赔时效(D): A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
39、人伤查勘员接到报案后,询问伤者姓名及其所在的医院科室和病床号,在(D)小时内到医院调查,伤者如有四肢骨折应尽快到医院查勘: A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
40、对于人伤案件调解,医疗费总额超过(B)元的或死亡伤残案件的调解协议尽量由交警部门见证或确认:
A、10000 B、20000 C、30000 D、5000041、车险伤残鉴定案件,各机构接到伤残鉴定案件时,应在(A)个工作日内上报上级机构医疗核损人员,上级机构在收到上报资料后()个工作日内必须出具审批意见:
A、3 B、1 C、7 D、242、县支公司原则上不设立县级合作伤残鉴定机构,但保费规模(B)万元以上、且人伤案件较多的县级支公司经分公司经分公司审批后可以选择1家符合条件的伤残鉴定机构:
A、1000 B、2000 C、3000 D、400043、腕关节中立位为手与前臂成直线手掌向下,背伸(A)为正常活动度: A、30—60度 B、50---60度 C、25—30度 D、30—40度
44、肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数,再用他们的积相加,分别算出各肢体丧失功能的比例,腕关节的权重指数为(A):
A、0.18 B、0.12 C、0.28 D、0.645、车险小额人伤案件是指机动车辆保险责任范围内,被保险人或第三者因保险事故受到轻微伤害,无需住院治疗,或伤者同意不住院治疗,一次性定损金额在(C)元以下的车险案件:
A、2000 B、3000 C、5000 D、1000046、现场一次性处理的协商金额不得超过(A)元: A、2000 B、3000 C、5000 D、100047、各分公司可以根据人伤跟踪岗专业技能及素质的要求再细分一次定损权限,其中无医学背景知识的普通查勘定损员,其一次定损金额权限在(D)元以内: A、2000 B、3000 C、5000 D、100048、机动车险小额人伤快赔案件必须在(B)个工作日内支付结案: A、5 B、6 C、7 D、1049、机动车险小额人伤快赔案件中,软组织擦伤赔付费用(含误工、护理等)参考值为(A):
A、100---300 B、300---500 C、100---500 D、500—1000 50、交通事故受伤人员的现场急救不包括以下哪项(E): A、通气 B、止血 C、包扎 D、固定 E、输液
二、多选题:(50个)
1.人伤查勘是指人伤查勘员接到人伤查勘调度任务后对受害人相关信息、(ABD)等情况以及事故经过核查和损失确定,并告知被保险人人伤案件索赔须知的过程。
A、病情诊断 B、治疗方案 C、伤残等级 D、预计费用 2.人伤跟踪包括:(ABD)
A、医疗期间跟踪 B、事故调解跟踪 C、法律诉讼跟踪 D、伤残鉴定跟踪 E、人伤调查跟踪
3.人伤案件调查方法(ACD):
A、走访 B、回访 C、现场调查 D、咨询和委托鉴定 E、复勘 4.常见人伤案件欺诈手段有(ABC):
A、伪造相关单证 B、夸大病情,诈领赔款 C、张冠李戴,移花接木 5.立案的条件(A D):
A 事故属于保险责任; B 所有标的已经定损结束 C所有标的已经核损结束; D 所有查勘任务均已结束。6.车险小额人伤案件快速处理,要遵循以下原则(BCD)A现场处理原则 B充分保障原则 C沟通协商原则 D优质服务原则
7.伤残鉴定介入制度要求,人伤案件伤残鉴定的介入必须(ABC)A鉴定前介入 B鉴定时介入
C鉴定后介入 D不介入伤残鉴定,但需做好人伤跟踪
8.人伤定损是指收到人伤案件索赔单证后,根据相关法律法规和保险合同条款,对医疗、误工、(ACD)等项目费用的数额进行核定的过程: A、护理 B、住院伙食费 C、伤残赔偿金 D、死亡赔偿金 E、丧葬费 9.人伤案件信息包括保险事故的(ABD)和其他信息: A、发生过程信息 B、伤亡人员的相关信息 C、事故经过信息 D、车辆损失信息 10.人伤案件核赔原则(ACDE):
A、交强险优先赔付原则 B、商业险优先原则 C、尊重客观真实,实事求实原则 D、遵守法律法规和医疗及司法实践原则 E、案件全面审查原则 11.保险防欺诈对策(ABC):
A、查找源头、实时关注 B、规范操作、防范为主 C、深入调查、突出重点 D、加强跟踪、规避风险 12.合作司法鉴定机构须同时具备的条件(BCD): A、守合同,重信誉 B、具有司法鉴定资质 C、在行业中有较权威的影响力 D、鉴定客观公正 13.人伤案件调解的前提条件(BCD): A、双方自愿 B、事故事实清楚、责任明确 C、事故损失基本能够达成一致
D、各方当事人的调解意愿较强烈,有可能达成协议
14.人伤核损是指医核人员对人伤案件的(ABC)等情况进行审核的过程: A、索赔单证 B、保险责任 C、损失项目 D、法律责任 15.人伤案件估损应遵守以下原则(ABC):
A、轻微门诊案件参照同类案件的平均损失确定,一般不低于2000元,B、正在治疗进程中,根据该伤情可能达到的最高伤残等级估算伤残赔偿金和被扶养人生活费,按照该伤情可能产生的最多医疗费用和误工时间计算其他损失 C、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失,未查明死亡户籍性质的各项损失按照城镇居民标准估算各项损失 D、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失,未查明死亡户籍性质的各项损失按照农村人口标准估算各项损失 16.人伤案件立案估损规则(ABCD):
A、人伤专岗未有效跟踪调查并准确估损之前不得立案
B、轻微伤害或门诊治疗者,人伤专岗在跟踪调查后应该及时立案,原则上3日内完成立案
C、住院治疗伤者人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案,原则上10日内完成立案 D、危重伤者或可能伤残的伤者,人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案,原则上15日内完成立案
17.护理依赖指伤、病致残疾者因生活不能自理需依赖他人护理者,生活自理范围主要包括以下(ABCDE)项:
A、进食 B、翻身 C、大小便 D、穿衣洗漱 E、自我移动 F、上楼梯 18.护理依赖程度分(ACD)级: A、完全依赖护理 B、小部分依赖护理 C、大部分依赖护理 D、部分依赖护理 19.护理期限分为三个时期(ABC):
A、伤者住院治疗期间 B、康复期间 C、永久性护理期间 D、恢复期间 20.对于伤者因伤致残的误工时间有以下几种不同的计算标准(ABC): A、从事故发生日开始计算至定残日的前一天为误工时间 B、医疗机构病休证明上建议的休息时间
C、根据公安部发布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》中伤情所对应的误工时间
D、出院医嘱和诊断证明
21.《人身损害赔偿司法解释》第十条规定:精神损害的赔偿数额根据以下因素确定(ABCDEF):
A、侵权人的过错程度,法律另有约定除外 B、侵权的手段、场合、行为方式等具体情节 C、侵权所造成的后果 D、侵权人获利情况 E、侵权人承担责任的经济能力 F、受诉法院所在地平均生活水平
22.重大疑难人伤案件复勘的前提条件(ABCDEF):
A、受伤人员病情危重,生命垂危,住院时间超出正常治疗时间,车主主动要求调解结案,非第一现场查勘发现有保险责任免除的情况
B、医疗费额度与伤情变化不相符,与主管医生的主观评价明显不具有关联性 C、医疗机构对伤者进行超标准诊疗
D、受伤人员误工收入证明和误工证明与病情不符 E、死亡案件中供养关系证明与实际供养关系不符 F、伤残鉴定缺乏公正性和客观性
23.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中未指明具体赔偿标准的费用,如后续治疗费、康复费、功能性整容费等,可根据实际情况咖以考虑,但必须强调几点(ACDE):
A、后续治疗费是出院后因伤情需要必须到门诊复查而产生 B、后续治疗费用以法医鉴定或出院证明为准 C、后续治疗费原则上不超过住院费用的30% D、残疾赔偿金赔付后,一般不予赔偿后续治疗费用
E、功能性整容费和康复费用参照三甲医院收费标准,但总费用不得超过5000元
24.调查案件进展过程中有以下几种情况均可主动通知车主协商结案(ABDE): A、挂床住院 B、伤情与住院时间不符 C、带病出险 D、植物人状态 E、康复治疗阶段
25.人体的上肢骨包括以下哪些骨(ACE A、尺骨 B、腓骨 D、股骨 C、桡骨 E、肱骨 F、胫骨 26.人体的下肢骨包括以下哪些骨(BDF A、尺骨 B、腓骨 D、股骨 C、桡骨 E、肱骨 F、胫骨 27.人伤案件伤者方面的管控风险主要表现在以下哪些方面(BCD A、以药养医现象 B、小伤大养,以伤养病 C、借事故受伤之机要求高额的不必要检查 D、隐瞒病史或诈病
28.关于误工费叙述以下正确的是(ABC A、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定
B、误工时间按真实有效的病休证明确认,对于与病情不相符的病休证明,我司不予认可
C、受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天 D、对于司法鉴定的误工时间与《误工损失日评定标准》差异较大的,原则上以法医标准执行 29.关于护理费叙述以下正确的是(ABCD A、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数及护理期限确定 B、护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止
C、护理费原则上赔偿住院期间一人护理费用,病危重者可凭医院证明赔偿二人护理费用
D、护理人员的计算标准参照误工费标准,但没有提供护理人员收入证明书的可按社会服务行业或农业行业水平计算 30.关于被抚养人生活费叙述正确的是(ABCD A、被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算
B、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属
C、女性死者不赔偿男方父母扶养费,男性死者不赔偿女方父母的扶养费 D、扶养费在计算时要注意“分摊”和“负荷”原则
E、关于被扶养人和扶养义务人户别不一致时应以被扶养人户别确认 31.关于残疾赔偿金叙述正确的是(ABC):
A、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按20年计算,但60周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年,75周岁以上的,按5年计算
B、多级伤残的累加,原则上最高伤残等级计算,其他等级的伤残按承担比例系数的10%依次递加,附加指数累计不超过10% C、伤残评定应严格按照《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667—2002》评定
D、残疾赔偿金的计算标准:如果户籍在农村,但损害事实发生时已在城镇居住生活满一年以上且有固定收入的伤者,其赔偿标准只能按农村居民对待 32.胸部脏器损伤包括(ABDE):
A、肋骨骨折 B、胸壁挫伤 C、肝脏损伤 D、心脏破裂 E、肺脏挫伤 33.腹部脏器损伤包括(ABCE): A、胆囊损伤 B、脾脏挫伤 C、肝脏损伤 D、心脏破裂 E、胃挫伤 34.医疗机构一次性出具的休息时间应符合以下常规叙述正确的是(ABD): A、急诊病人休息时间不超过3天 B、门诊病人休息时间不超过7天 C、门诊病人休息时间不超过10天
D、住院病人非骨折灯创伤每次不能超过15天,骨折类创伤每次不能超过30天
35.颅脑损伤的分级(ABCD):
A、轻型颅脑损伤 B、中型颅脑损伤 C、重型颅脑损伤 D、严重型颅脑损伤 36.烧烫伤程度的分级(ABCD):
A轻度 B、中度 C、重度 D、特重度 37.人体上肢的三大关节分别为(ACD): A、肩关节 B、膝关节 C、肘关节 D、腕关节 38.人体下肢的三大关节分别为(ABD): A、踝关节 B、膝关节 C、肘关节 D、髋关节 39.人体分为三大部分(ACD): A、头颅 B、五官 C、躯干 D、四肢 40.关于医疗费的叙述正确的是(ABCDE):
A、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收费凭证,结合病历和诊断证明等相关资料确定
B、医疗费赔偿根据国务院卫生主管部门制定的《国家基本医疗保险用药目录》、《国家基本医疗诊疗目录》、《交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》、《国家基本医疗设备目录》进行核定
C、对伤者与本次伤害无关疾病的医疗费用,不承担赔偿责任
D、损伤与疾病同时存在的情况下,对于损伤与疾病的因果关系加以认定,酌情赔付相关疾病的医疗费用
E、转院应经原医疗机构同意且存在正当理由,符合医疗实践要求,并征得我公司医核人员的同意,否则,由此增加的费用不予赔偿 41.锁骨骨折的主要诊断依据(ABCD):
A、受伤局部疼痛、肿胀 B、伤处畸形、压痛、骨擦音 C、X线检查 D、幼儿青枝骨折畸形多不明显
42、肋骨骨折的基本治疗原则(ABCD): A、止痛 B、预防感染
C、固定胸廓 D、开放性肋骨骨折需手术治疗 43.对于以下鉴定时机是否符合鉴定标准叙述正确的是(ABC):
A、伤残等级应在临床医学一般原则所承认的临床效果稳定,即在各种因素直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结后进行评定
B、对涉及中枢或周围神经系统损害、视听功能障碍、关节功能障碍、毁容、可能出现并发症和后遗症影响鉴定结论的,鉴定机构至少应在受伤3月后方能进行伤残评定。(不涉及上述情节的可以考虑在出院15-30天后进行伤残评定)C、对于涉及精神/只能障碍的伤残评定,须在伤后3-6个月后进行,且必须经精神医学专业人员进行精神医学检查和/或物理学检查,伤残等级须由具有法医精神病鉴定资质的鉴定机构进行评定。
44、查勘员对人伤案件的职责(ABCD)
A、负责人伤案件的第一现场查勘和第一次医疗跟踪。
B、负责做好人伤基本信息的书面记录与系统信息、第一次估损金额的录入工作。
C、负责将重大人伤案件及时移交医核岗人员跟踪处理。D、协助医核岗人员做好人伤案件的其他工作
45、医疗期间人伤调查基本内容(ABCDE):
A、医院是否规范,核对伤员姓名、性别、年龄,核实事故经过,记录床位号、住院号,主管医生姓名
B、伤者工作单位及工种,家庭情况(特别是伤者抚养义务方面),护理人员情况(护理人数、护理人员姓名、工作单位、护理时间)等,伤者出险时受伤情况,入院时伤情,记录入院时候的具体时间
C、入院后的治疗情况(治疗原则,治疗项目,贵重药品以及进口药品的应用情况;行手术者还需了解手术方式及手术简要经过),伤者住院的病房、床位的级别,以及是否有其他服务项目,伤者经过治疗后,伤情恢复情况,目前的医疗费
D、下一步治疗方案,还需医疗费用;同时确定下次查勘的时间,是否存在转院可能及转院治疗的依据及愈后,伤者既往病史等其他情况。E、死者、残者的家庭抚养情况
46、中支公司医核岗职责(ABCDEFG):
A、负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。B、负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
C、对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核,准确剔除不合理的医疗费用。
D、建立医疗跟踪和医疗审核台帐,及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
E、协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系,对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
F、定期根据医疗费用的审核及跟踪情况,对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况,并做出评价和总结,逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。
G、定期抽查人伤案件,对结案金额和预估金额进行对比分析,降低人伤案件的估损偏差率
47、下列哪些骨折属于下肢骨折(ABD):
A、股骨干骨折 B、距骨骨折 C、桡骨远端骨折 D、髌骨骨折
48、下列哪些骨折属于上肢骨折(BCD):
A、髌骨骨折 B、桡骨远端骨折 C、尺骨鹰嘴骨折 D、月骨骨折
49、车险小额人伤案件快速处理原则(ABC): A、充分保障原则 B、沟通协商原则 C、优质服务原则 D、快速理赔原则 50、车险小额人伤案件快速处理流程(ABCDE):
A、公司查勘人员在第一现场、门诊部或医院,详细了解伤者伤情
B、查勘人员准确向人伤调查岗描述伤情,报告具体情况,并听取人伤调查岗专业意见后与客户和伤者进行沟通协商
C、被保险人、伤者或第三者与公司查勘人员三方签定一次性定损协议 D、必须报警处理,定损金额2000元以上由交警出具裁决 E、根据保险合同,与被保险人明确公司应承担的赔付金额
三、判断题,正确的“A”,错误的“B”表示(50):
1、受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。(A)
2、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以6个月总额计算。(A)
3、肋骨骨折的基本治疗原则为止痛、预防感染、固定胸廓、开放性肋骨骨折需手术治疗。(A)
4、交通事故受伤人员的定残时机为受伤之日起三个月。(B)
5、护理依赖指伤、病致残疾者因生活不能自理需依赖他人护理者,生活自理范围主要包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动和上楼梯六项。(B)
6、交通事故受伤人员的现场急救包括通气、止血、包扎和固定四项。(A)
7、被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度,按照交通事故所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。(B)
8、医疗费赔偿根据国务院卫生主管部门制定的《国家基本医疗保险用药目录》、《国家基本医疗诊疗目录》、《交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》、《国家基本医疗设备目录》进行核定。(A)
9、人体下肢的三大关节分别为踝关节、膝关节和髋关节。(A)
10、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按20年计算,但60周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年,75周岁以上的,按5年计算。(A)
11、多级伤残的累加,原则以最高伤残等级计算,其他等级的伤残按承担比例系数的1%依次递加,附加指数累计不超过10%,但也可以根据伤残等级对应系数累计相加计算残疾赔偿金。(B)
12、对于司法鉴定的误工时间与《误工损失日评定标准》差异较大的,原则上以法医标准执行。(B)
13、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数及护理期限确定。(A)
14、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中未指明具体赔偿标准的费用包括后续治疗费、康复费、功能性整容费、住院伙食费及护理费等。(B)
15、女性死者不赔偿男方父母扶养费,男性死者不赔偿女方父母的扶养费。(A)
16、人伤跟踪包括医疗期间跟踪、事故调解跟踪和伤残鉴定跟踪。(A)
17、人伤案件信息包括保险事故的发生过程信息、伤亡人员的相关信息、车辆损失信息和其他信息。(A)
18、残疾辅助器具费,原则上按每三年更换一次,使用年限20年预估辅助器具费和维修费,若伤者年龄超过60岁,按照实际年龄递减预估。(B)
19、机动车险小额人伤快赔案件必须在7个工作日内支付结案。(B)20、、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失;未查明死亡户籍性质的各项损失按照标当地最低生活费准估算各项损失。(B)
21、所有的骨折都可以按90天计算误工日。(B)
22、人伤案件估损实务操作中,如果伤残患者需要康复治疗的一般以3个月作为护理费预估的标准。(A)
23、根据《人身伤害人员误工损失日评定准则GB/T521—2004》多根、多处肋骨折误工日为90天。(A)
24、所有涉及到受害者的后续治疗费用在医疗审核时都以法医鉴定为准。(B)
25、车险小额人伤案件是指机动车辆保险责任范围内,被保险人或第三者因保险事故受到轻微伤害,无需住院治疗,或伤者同意不住院治疗,一次性定损金额在5000元以下的车险案件。(A)
26、护理时间最长不能超过20年,护理依赖按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分为一级、二级、三级护理依赖,分别按照50%、40%、30%进行赔付计算。(A)
27、交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算,交通费应当以正式票据为凭,有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。(A)
28、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定,但营养费的数额不宜过高,原则上在100至2000元之间酌定。(A)
29、人身保险残疾程度与保险金给付比例表(1998),伤残等级共分为七级。(A)
30、损伤是指机体受外界因素作用,导致组织器官的机构破坏或功能障碍,损伤的外界因素包括物理性的、化学性的、生物性的等,实践中以物理性的因素所致的损伤较为多见,其中以机械性损伤为最多。(A)
31、转院应经原医疗机构同意(需要原医疗机构的转院证明)且存在正当理由,符合医学诊疗实践要求,但不需征得我公司医核人员同意。(B)
32、已发生的医疗费及后续治疗费包括任何心理治疗费。(B)
33、对以下费用不予赔偿:挂号费、诊疗费、出诊费、病历工本费、保健性全身按摩费、非功能性整容及矫形手术等。(B)
34、根据体力活动受限的程度,将心脏功能为四级。(A)
35、人体肌力的记录采用0—5级的六级分级法:0级:完全瘫痪,1级:肌肉可收缩,但不能产生动作,2级:肢体能在床上移动,但不能抬起,3级:肢体能抬离床面,但不能抗阻力,4级:能作抗阻力动作,但较正常差,5级:正常肌力。(A)
36、智能障碍的分度标准为驾驶证轻度、中度、重度和极重度智力障碍,但智能障碍的分度只能根据智商测试结果作出结论。(B)
37、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。(A)
38、交通事故受伤人员伤残评定应严格按照《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667—2002》评定,但有时也可以参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》进行伤残鉴定。(B)
39、根据道路交通事故受伤人员的伤残状况,将受伤人员的伤残程度分为10级,从第1级(100%)到第10级(10%),每级相差10%。(A)
40、伤残评定书包括一般情况、案情介绍、病历摘抄、检验结果记录、分析意见和结论等内容。(A)
41、误工时间按真实有效的病休证明确认,对于与病情不相符的病休证明,我司不予认可。(A)
42、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。(A)
43、车险小额人伤案件快速处理原则充分保障原则、沟通协商原则、优质服务原则和快速理赔原则,(B)
44、护理依赖程度分为四级,分别为完全依赖护理、小部分依赖护理、大部分依赖护理 和部分依赖护理。(B)
45、胸腔脏器损伤包括心脏损伤、肺挫伤、胃损伤等等。(B)
46、腹腔脏器损伤包括肝脏挫伤、脾脏损伤、胃损伤等等。(A)
47、医疗机构需向门诊或住院治疗出院的交通事故伤亡人员提供医疗诊断证明书,诊断证明书内容应与该受伤人员门诊病历和住院病历相符,诊断名称与门诊记录或出院记录一致。(A)
48、医疗诊断证明书是交通事故受伤人员创伤病情的医学证明,作为交通事故损害程度确定的证据之一,须由适格的经治医师出具。(A)
49、《抗菌药物临床应用指导原则》共分为四部分。(A)
50、道路交通事故创伤中,司机与前排乘坐人员受伤发生率较后排人员为高。(A)
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