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南阳卧龙医院
2018第二季度三基三严考试试卷（临床）
姓名：
科别：
分数：
一、选择题（每小题2分，共80分）
1.右肾盂内结石1.3cm，静脉造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法（）A．药物治疗
B．体外冲击波碎石 C．经皮肾镜碎石
D．经输尿管镜碎石 E．肾盂切开碎石
2.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。査体：BP160／90mmHg，心率120次／分，双下肢水肿。血BUN18．9mmol／L，scr655．6umol／L．动脉血气分PH: 7.31, Pa02：65mmHg, PaC02：33mmHg,BE－8．5mmol／L。急需采取的最主要治疗措施是()A．透析治疗
B．利尿治疗 C．降压治疗
D．口服泼尼松 E．纠正酸中毒
3.典型慢性肾功能不全时的水电解质素乱是()A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C．代谢性酸中毒，低血钙、低血磷、高血钠 D．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 4.正常胎儿成熟度的判定，正确的是()A．羊水肌酐值≥88．4umol／L（1mg％），示胎儿肾成熟 B．羊水胆红素类物质△0D450＜0．10，提示胎儿肝成熟 C．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值＞1，提示胎儿肺成熟 D．羊水含脂肪细胞出现率＞10％，提示胎儿皮肤成熟 E.B超测胎头双顶径＞8．5cm，提示胎儿成熟
5.初孕妇，27岁，妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。查体：BP110／70 mmHg.子宫软，枕左前位，胎心164次／分。目前恰当的处理措施是()A．剖宫产
B．器械助娩
C．等待自然分娩
D．缩宫素引产
E．人工破膜引产（6～7题共用备选答案）
A．硫酸镁静脉滴注
B．哌替啶肌内注射
C．肼屈嗪静脉滴注
D．甘露醇快速静滴
E．氯丙嗪静脉推注 6．子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是()7．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物()8.27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S＝－2，胎心170／min，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是()A．肌注地西泮
B．静脉滴注缩宫素
C．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D．观察半小时再决定分娩方式 E．立即行剖宫产术
9.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。査体：T37．3℃，P92次／分，BP130／70mmHg。面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是()A．喉上神经损伤
B．伤口出血
C．甲亢危象
D．双侧喉返神经损伤
E．甲状旁腺损伤 10.颅底骨折通常的诊断依据是（）A．脑脊液鼻、耳漏
B．昏迷
C．偏瘫
D．头痛伴呕吐
E.头皮血肿
11.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是（）A．神经根型
B．交感神经型
C．椎动脉型
D．脊髓型
E．复合型
12.男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是（）A．给予止痛药物、继续观察
B．立即拆除石膏
C．给予脱水药、继续观察
D给予抗生素治疗
E．不需处理、继续观察
13.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是（）
A．左月肘关节脱位
B．左肱骨髁上骨折
C．左肱骨内髁撕脱骨折
D．左肱骨外髁撕脱骨折
E．左桡骨头半脱位
14.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的是（）
A．股骨颈骨折
B．髖关节后脱位
C．骨盆骨折
D．髖关节中心性脱位
E．髋关节前脱位 15.女，40岁。反复呕吐2天，因幽门梗阻入院，测K+2.9mmol/L, Na+ 130mmol/L, CI-70mmo1 /L, 可能发生了()A．低钾、高钠、低氯、碱中毒
B．低钾、低钠、低氯、酸中毒 C．低钾、高钠、高氯、酸中毒
D，低钾、低钠、高氯、碱中毒 E．低钾、低钠、低氯、碱中毒
16.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3.8mmol／L，HC03_8mmol/L, BP80/60mmHg治疗应首先采取()A．纠正酸中毒
B．纠正低血钾
C．纠正低血钠．
D．急诊手术，解除肠梗阻
E．纠正低血容量 17.手术后，胃肠减压管拔除的指征是（）A．术后3天
B．腹痛消失
C．已经肛门排气
D．可闻及肠鸣音
E．腹胀消失
18.男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天，诉切口疼痛。查体：數料上少量脓性分泌物，切口下段红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是（）A．拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B．伤口全层拆开，彻底清创后再次缝合 C．无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物
D．无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口 E．拆开皮肤缝线，清创后放入引流物
19.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是()A．精索内前方2cm
B．髂前上棘与耻骨结节连线中点 C．腹股沟内韧带中点中点上方2cm
D．肿块隆起最明显处 E．耻骨结节外侧2cm 20.男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是（）A． Baini法
B.Mcvay法
C． Halsted法
D． Ferguson法
E． Lichtenstein法
21.女，20岁，春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，BP40／20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是（）
A．肾上腺素1mg皮下注射
B．地塞米松15mg静滴
C．给氧、严密监护
D.多巴胺20mg静滴
E．安定10mg静滴
22.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g／L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：T37.0℃，BP100／60mmHg。实验室检查：Hb80g／L，最好应给患者输注()A．悬浮红细胞
B．辐照红细胞
C．浓缩红细胞
D．冰冻红细胞
E.洗涤红细胞
23.44女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次／分，R26次／分，BP100／70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血WBC20.2×109／L，核左移。血培养（－）。该患者最可能的诊断是()A．脓毒症
B．额部蜂窝织炎
C．菌血症
D．颅内感染
E．感染性休克
24.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（＋），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（＋），最佳处理措施是（）
A．胆总管奥狄氏括约肌切开术
B．胆囊造瘘术
C．单纯胆囊切除术
D．胆囊切除十胆总管探查T管引流术 E．胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术
25.急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出现在发病后（）A．12小时
B．8小时
C．48小时
D．24小时
E．4小时 26.可致纵隔扑动的疾病是（）A．闭合性气胸
B．脓胸
C．开放性气胸
D．血气胸
E．张力性气胸（27～28题共用题干）
男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。27.初步诊断应首先考虑（）
A．绞窄性肠梗阻
B．急性阑尾炎合并穿孔
C．急性出血坏死性胰腺炎
D．急性胆囊炎合并穿孔
E．胃十二指肠溃疡急性穿孔 28.首选的检查方法是（）
A．血生化
B．立位腹部X线平片
C．血淀粉酶
D．腹部B超
E．腹部CT 29.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A．肾上腺
B．肾脏
C．肝脏
D．胰腺
E．脾脏 30.诊断脾破裂最有价值的是（）
A．左上腹部有外伤史
B．有休克表现 C．有进行性贫血
D．腹部有压痛和反跳痛
E．腹腔穿刺抽出不凝血液
31.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）
A．麻痹性肠梗阻
B．低位小肠梗阻
C．高位小肠梗阻
D．坏死性小肠炎
E．乙状结肠扭转 32..上消化道大出血最常见于（）A．胃十二指肠溃疡
B．胃癌
C．胆道出血
D．出血性胃炎
E．食管胃底静脉曲张
33.男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断（）A．脑室出血
B．脑叶出血
C．脑桥出血
D．小脑出血
E．基底节出血（34～36题共用题干）
女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T38．8℃，P100次／分，BP110/65mmHg。血常规：WBC11.25x109／L，N80％，L24％，PLT523×109／L。
34.阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（）A.Ⅲ类切口
B.手术无菌观念不强
C.引流管引流不畅
D.脂肪坏死液化
E.切口止血不彻底 35.最有效、最重要的预防措施是（）
A.保护好手术野，避免污染
B术前加强抗生素的使用
C.术后加强抗生素的使用
D严格无菌操作，彻底冲洗
E.对残端进行良好的包埋 36.目前的处理措施宜采取（）
A.散开切口充分引流，每日换药
B.全身应用抗生素
C.局部应用抗生素
D.理疗
E.换药时扩大消毒范围（37～38题共用题干）
男性，36岁。车祸致伤2小时。查体：右小腿有一长约16cm斜形伤口，有沙土污染，胫骨断端外露，出血不多，周围软组织广泛挫伤。37.在摄X线片以前首先要进行的处理是（）
A.行简单的外固定及局部包扎
B.止血带止血
C.清创术 D.跟骨结节牵引
E.静脉输液，应用抗生素 38.下列处理措施中违反治疗原则的是（）A.外固定支架固定
B.用硅胶管置于创口内最深处，外接负压引流瓶，于24～48小时后拔除 C.应用抗生素预防感染
D一期缝合伤口口，将开放伤变为闭合伤 E.注射破伤风抗毒素（39～40题共用题干）
.男性，29岁。右胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定24小时后出现患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重。39.此时，首先应采取的措施是（）
A.肌注止痛药
B.立即解除石膏外固定
C.抬高患肢以减轻疼痛 D.更换石膏托或改用其他的外固定方法
E.以上都不是
40.如果患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，最有 可能的是发生了（）
A.骨筋膜室综合征
B.下肢静脉血栓栓塞
C.神经损伤
D.缺血性肌挛缩
E.以上都不是
二、简答题（共20分）
患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右手及右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢发凉，右手腕疼痛，活动受限。被同事送入医院救治。
查体：T：37.2℃，P：120次／分，BP：80／50mmHg神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。右手部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：外周血血红蛋白90g／L，白细胞12×109／L，血小板300×109／L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。
1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。
外科答案：
1～5 BAAEA
6～10DBEDA
11～15 ABEEE 16～20ECECB
21～25 AAADD
26～30CEBDA 31～35 BAEAD 36～40AADBA 1.初步诊断：
（1）腹部闭合性损伤（2）肝破裂；（3）失血性休克（4）右尺桡骨骨折
2、治疗方案：
（1）诊断性腹部穿刺；
（2）急查：胸、腹部、右上肢X线检查；必要时胸腹部CT检查；血、尿常规；肝肾、血脂、血糖、凝血四项、免疫八项、血型。
（3）①严密观察病情，监测生命体征②抗生素预防感染 ③扩容休克，行输液输血治疗④边抗体克，边准备手术-----行剖腹探查，肝破裂止血、清除积血等。
（4）根据患者病情评估是否同台行右尺桡骨折切开复位内固定术。
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