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沂水县人民医院
护理评估
科室： 床号：姓名：住院号：入院评估
1、一般资料
性别：□男□女职业：文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学及以上 婚姻状态：□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送入院陪送：□家人□朋友入院时间：入院诊断：
2、健康评估
既往病史：□无过敏史：□无□有饮食：□正常 睡眠：□正常 □入睡困难 大便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造口 小便：□正常 □尿失禁 □尿潴留 □留置导尿管自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖
肢体活动：□自如 □障碍：□瘫痪□偏瘫□单瘫□截瘫□交叉瘫□其他坠床或跌倒风险： □无□有
带管情况：□无□有：名称生命体征：体温℃ 次/min 呼吸次/min 意识状态：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷
压疮发生风险：□无□有
皮肤情况：□完整□破损□其它：部位：带入压疮：部位分期：□I期□II期□ III期□IV期
视力：□正常听力：□正常情绪：□正常 □悲伤 □焦虑 □孤独 □恐惧 □兴奋 □抑郁 语言沟通：□正常躁动：□无□有
评估护士（签名）：日时分 评估说明：
1、首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成2、如存在压疮风险的请填写压疮风险评估报告表；存在跌倒/坠床风险的请填写跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表；有留置管道患者请填写导管滑脱危险因素评估表；有躁动情况的患者请填写病人躁动评估表。
患者入院护理评估单姓名 性别：□男 □女年龄床号 住院号 科室民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间 患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他体温 ℃ 脉搏 次/......
松原市中西医结合医院入院病人护理评估单姓名______________性别_______年龄_______科别____________病室_________ 床号_______ 住院号_______________ 职业_____民族____......
县中医医院入院评估表科别_________床号__________住院号______________入院日期年月日 姓名性别年龄________职业________民族_________文化程度婚姻状况：未婚、已婚、丧偶......
莱阳市中医医院妇产科病人入院护理评估单床号住院号姓名性别年龄职业文化婚否联系电话入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车入院时间年月日时记录时间年月日时 诊断：中医西医管床......
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