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骑龙小学血吸虫病防治知识讲稿
主讲：刘进明
第一章 血吸虫病流行概况
血吸虫病流行历史
血吸虫病在我国流行历史久远，长沙马王堆和湖北江陵出土的西汉古尸，体内均发现大量血吸虫卵。由此推测，至少2100多年前血吸虫病在我国长江中游及洞庭湖一带流行蔓延。
血吸虫病地理分布 能感染人体的血吸虫有19种，对人类健康威胁较大的血吸虫主要有5 种，即日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、湄公血吸虫和间插血吸虫等。全球有74个国家（主要是发展中国家）流行血吸虫病，流行区人口约31亿，受威胁人口达6亿。非洲有47个国家，拉丁美洲有9个国家，亚洲有18个国家流行血吸虫病。在我国流行的是日本血吸虫病。
中国血吸虫病分布于湖南、湖北、江西、安徽、江苏、浙江、四川、云南、广东、广西、福建、重庆和上海13个省、市、自治区，400个县市区，5161个乡、镇、场。目前疫情较为严重的是长江中下游的湖区5省。
湖北省血吸虫病分布于长江、汉江流域的江汉平原，流行范围涉及10个市、58个县市区、527个乡镇场。
血吸虫病的生活史 血吸虫的生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴及童虫等6个阶段。
感染血吸虫的人或其它哺乳动物从粪便中排出虫卵，若粪便污染水源，虫卵在水里孵出毛蚴。毛蚴在水中游动，并钻入钉螺体内，经过母胞蚴、子胞蚴两个阶段的无性繁殖后形成大量尾蚴，尾蚴离开钉螺在水中游动，人们因生产、生活等接触有尾蚴的疫水后，尾蚴便很快钻进人体皮肤，经过一段时间的生长发育，即转变为童虫，最终在肝、肠附近的血管内定居寄生，并发育成为成虫。雌雄成虫结伴合抱，交配产卵（每条雌虫每天约产卵1000－3500个），即行成了血吸虫周期生活史。
在血吸虫的生活史中，有两个宿主，一个是被成虫寄生的人和其它哺乳动物，称为终宿主；另一个是被幼虫寄生的钉螺，称为中间宿主，钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主。
第二章 血吸虫病的传播和危害
血吸虫病的传播
血吸虫病的流行因素 造成一个地区血吸虫病流行的因素有三个：
一是传染源：感染了血吸虫的人、家畜和野生哺乳动物的粪便中有大量的虫卵，即是血吸虫病的传染源。二是传播媒介：中间宿主――钉螺，是血吸虫病传播的唯一媒介。有钉螺孳生的地方，就可能造成血吸虫病的流行；没有钉螺的地方，血吸虫病不会传播。三是接触疫水：人不分男女、老幼、职业、种族，动物不分家畜和野生哺乳动物，一旦接触疫水，都可感染血吸虫，一般无先天性免疫力。
感染的主要方式
人们在生产和生活中接触疫水的方式很多，捕鱼捞虾、游泳戏水、在水中抢收抢割、开垦有螺湖荒、种水稻、打湖草、防汛抢险、在有螺江河湖滩放牧、在有螺河沟洗衣物等。接触疫水的次数愈多，时间愈长，面积愈大，感染的机会就越大，感染的程度就愈严重。
感染的主要途径 血吸虫尾蚴主要是经皮肤侵入人体，接触疫水的皮肤面积愈大，感染就愈重。尾蚴也可经眼结膜、口腔和鼻粘膜侵入人体。
感染血吸虫病的季节
一年四季，人体接触疫水都可以发生感染，而4－10月最易被感染，这个季节雨水多，气候温和，钉螺活跃，逸出大量的尾蚴漂浮在水面上，人们因生产繁忙，接触水的机会多，极易被感染。感染血吸虫受环境影响较大：水位上涨，降雨量多，感染性钉螺被水淹，尾蚴大量逸出，尤以“久旱逢水”，开春后的首次涨水及下大雨后，最易感染。在湖北急感发病的高峰季节往往与洪水上涨、降雨增多密切相关，集中在6－10月份。
血吸虫病流行的地区性
钉螺的分布决定了血吸虫病的流行具有明显的地区性：在没有钉螺的地区所发现的血吸虫病人，是在流行区里接触疫水所感染的，不会在当地造成血吸虫病流行。个别地方存在有钉螺而无血吸虫病人，主要是因为没有传染源散布虫卵污染水源。
钉螺的分布基本上与水系分布一致：由于居民点大多分散在水系附近，出门是水，水边有螺，居民因生产、生活接触疫水而感染。流行区的水系分布有的复杂，有的单一，面积有大有小，而钉螺在不同地区、水系中的分布又各有特点，因此，血吸虫病流行区可以成片，也可以成块状孤立分布。
血吸虫病对人体的危害 血吸虫病是血吸虫寄生在人或其他哺乳动物的血管里，在血管里吸血、产卵、排出毒素而引起的一种疾病。
血吸虫的尾蚴、成虫、虫卵均可对人体产生危害，如尾蚴钻入皮肤引起皮疹；童虫随血液流经肺引起肺炎；还可引起身体的过敏反应如发热、荨麻疹等。成虫可引起贫血、脾肿大、静脉炎等。危害最严重的是虫卵引起的“肉芽肿反应”，大量的虫卵聚集在肝脏引起肝纤维化，并使肝门静脉受阻而压力升高，进而出现脾肿大、腹水和食道静脉曲张。如果曲张的血管破裂则可导致上消化道大出血；肝脾肿大和腹水，使病人腹大如鼓，群众称为“大肚子病”。发生在直肠和结肠的“虫卵肉芽肿”可使肠壁溃烂而出现便血，进而有可能癌变；发生在脑颅内的“虫卵肉芽肿”，压迫脑组织引起癫痫样症状，即形成脑型血吸虫病。如果在儿童时期感染血吸虫病又未及时治疗，可引起严重的生长发育障碍。表现为身材矮小、面貌、体形与年龄不相符，十六、七岁长得象个儿童，到二、三十岁时，又常常面容苍老，象个“小老头”，称为“侏儒病”。妇女得了这种病，严重的影响生育。因此，血吸虫病是一种严重危害人的生长、生育、生命、生活、生产的疾病。
第三章 血吸虫病的临床表现及查治
一、血吸虫病的临床表现
1、急性血吸虫病的临床表现
人们接触疫水40天左右，就会出现畏寒、高烧、出汗、腹胀、腹泻、肝脾肿大，大便带脓血，严重者如不及时抢救可导致死亡，这就是急性血吸虫病。
2、慢性血吸虫病的临床表现
多次接触疫水或急性血吸虫病没有完全治愈，可转为慢性血吸虫病，所表现的症状轻微，常被忽视。严重的大便中带有红白冻子，时间一长，则有腹痛、腹泻、乏力、肝脾肿大等症状。慢性血吸虫病极易与慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核、慢性肝炎等疾病诊断相混淆。
3、晚期血吸虫病的临床表现
急、慢性血吸虫病没有及时彻底治疗，可发展成晚期血吸虫病。主要表现为：由肝纤维化导致肝硬化，出现腹水，就是人们常说的“大肚子”；有的脾脏肿大，成为巨脾；有的影响生长发育，成为侏儒；更为危险的是发生呕血、便血（解黑色大便）、肝性昏迷，等严重并发症，如抢救不及时，可导致死亡。
4、异位血吸虫病的临床表现
血吸虫成虫通常寄生在门静脉系统，若血吸虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生于门静脉系统以外，称为异位血吸虫病。血吸虫异位损害常见于急性和重度感染的患者。常见的异位血吸虫病主要损害肺与脑，其次为皮肤、肾、胃和阑尾等。肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使患者有干咳、呼吸困难等症状。大脑血管亦可产生虫卵沉积，致使组织软化、水肿，若虫卵阻塞脑动脉，则可引起周围脑组织缺血性坏死，急性期表现为脑膜炎症状，慢性期主要表现为癫痫。
二、血吸虫病的检查与治疗
血吸虫病的检查
凡是生活或到过血吸虫病流行区的人，如果接触过疫水，都有可能感染血吸虫病。当出现皮疹、发热、腹痛、腹泻、乏力、肝脏不适等症状时，应该提高警惕。当你怀疑自己患血吸虫病时，就应该立即到当地血吸虫病防治专业机构去检查，或在血防医疗队下乡查病时，主动接受检查。
血吸虫病的检查方法 常用的有粪便检查、血液化验和直肠活组织检查等方法。目前，B超技术常与粪便检查和血液化验结合使用，判定病情。
为及早发现并治疗血吸虫病，不延误病情，凡在疫区生活的人群都应积极主动参加血吸虫病检查。
血吸虫病的治疗 急性血吸虫病人必须住院治疗，采取对症处理和口服抗血吸虫药物吡喹酮6日疗法，进行病源治疗。由于吡喹酮的毒副作用小，一般可较快恢复健康
慢性血吸虫病可住院治疗，用口服吡喹酮2日疗法，对一般轻、中度感染者的治愈率可达80％以上，重度感染者可达70％。对轻度感染病人也可以送药上门，采取一次顿服疗法。
晚期血吸虫病的治疗可采取中西医结合、内外科结合的办法。待身体状况得到改善后，即可进行病源治疗。改善肝功能，降低门静脉压力，缓解或中止病理变化，消除症状，恢复患者的健康。腹水型病人应卧床休息，限制食盐摄入，用中西药物护肝、利尿；对于门静脉高压引起的巨脾、食道静脉曲张破裂出血和结肠增厚形成肠梗阻，应及时进行外科手术治疗。
第四章 调查钉螺与灭螺
钉螺是血吸虫病流行的唯一中间环节（中间宿主），消灭钉螺对防治血吸虫病至关重要，疫区人们应把查灭钉螺当成自己的事情来做。
钉螺的形态
钉螺外形呈圆锥，就像一个小的螺丝钉，因此得名“钉螺”。钉螺由螺壳和软体两部分组成。软体部分的前部为头、颈、足和外套膜，后部是内脏。螺壳有6－8个螺旋。钉螺壳口有一个小盖，叫做厣，它起着保护壳内软体组织的作用。表面有纵肋者称肋壳钉螺(图2），壳长约10毫米，宽约4毫米，生存于湖沼或水网地区；壳面光滑者（为光壳钉螺(图3)，比肋壳钉螺稍小，长、宽分别约6毫米和3毫米，在山丘地区多见。钉螺壳口呈卵圆形，周围完整，略向外翻。
钉螺的生活习性
钉螺为水陆两栖动物，有雌、雄之分，钉螺主要吃藻类植物，其生存需要适当的水分，适宜于在气温15－25℃时活动，多分布在水线上30厘米的有植物生长的地方，如湖河岸边、水田、江湖洲滩、芦苇、堤套、沟渠等地是查螺的重点地带。根据气温的变化，查螺时间以3-5月和9-11月为宜。
钉螺本身的活动范围并不大，但钉螺可随水流漂到很远的地方，也可附着在杂草或其它漂浮物上而扩散到远处。人们穿的草鞋、牛蹄间隙、打水草或移种水生植物（如芦苇、茭白等）、运送鱼苗等也能使钉螺扩散，还有船只附着钉螺扩散更为严重。钉螺扩散后，遇到适宜的环境便“安家落户”、孳生繁殖，形成新的钉螺孳生地。
疫区群众在生产生活中发现钉螺，有义务向血防部门报告。
灭螺 灭螺是切断血吸虫病传播途径，阻断其流行的根本性措施之一。常用的方法是环境改造和药物灭螺相结合。
1、土埋灭螺：将有钉螺的旧沟或洼地用无螺土覆盖，厚度要求30厘米以上，并打紧夯实，防止裂缝，土埋1年内不要翻动。
2、水淹灭螺：修筑堤坝拦水，将有螺区淹于水下，每年连续水淹8个月以上，可以消灭钉螺。
3、养殖灭螺：在有螺地带结合水产开发建精养鱼池，水淹钉螺。4、水改旱轮作灭螺：水田需要经常引水灌溉，为钉螺在沟渠内孳生提供了条件，旱地则不需经常引水灌溉，地面保持干燥，从而消除了钉螺生存的条件。采取水旱轮作改变钉螺孳生环境，每3年轮换一次，灭螺效果明显。
5、沟渠硬化灭螺：将沟渠的边坡和底部，用混凝土、浆砌石覆盖，或将有螺地带结合城镇建设，使之无泥无草，改变钉螺生存环境，达到彻底灭螺的目的。6、药物灭螺：目前常用的灭螺药物是氯硝柳胺。药物灭螺必须在气温高于20℃时进行，气温低于20℃时灭螺效果不佳。在5－7天内，对水位稳定的有螺沟、渠、田、塘等地，用浸杀法；水位不稳定的环境，用喷洒法。药物灭螺前必须先进行清障，铲草除杂，平整洼地。灭螺药物大多对鱼类等水生动物有一定毒性，使用时应特别注意。
7、防制钉螺扩散：在有钉螺孳生的地方兴修水利工程，如开挖沟渠、运河等，应同时采取消灭钉螺措施和增设防止钉螺扩散的工程设施，如沉螺池等。灭螺、防螺应与水利工程统一规划、统一设计、统一实施。
第五章 血吸虫病的预防
避免接触疫水：不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗脚、洗衣物、打湖草、捕鱼捞虾等，以防止感染血吸虫。
开展健康教育：对流行区的居民，尤其是中小学生，应采用多种形式宣传血防知识，使群众掌握防治血吸虫病的基本知识，自觉防治血吸虫病。在钉螺孳生的易感地带，要设置警示标志牌，告知人们不要接触疫水，做好预防工作。
饮用安全水：管理水源、饮用安全水的主要措施有：在疫区人口密集的村镇，建设集中式供水（自来水）设施；在人口居住分散的地方，可使用压把井抽取地下水；在有螺洲滩、水域作业时，应喝开水。用水和处理办法：是将水加热到60℃以上或在水中加入漂白粉（1克／50公斤水），均能快速杀灭尾蚴。
搞好粪便管理 ：主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖洲野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。
做好个人防护：易感季节从事抗洪抢险、水中作业、捕鱼、放牧等必须接触疫水时，要做好个体防护。常用的方法有：⑴使用防护用具，如穿长统胶靴、尼龙防护裤，戴胶皮手套等；⑵涂擦防护药物，防蚴灵、防蚴皂；⑶口服预防药，接触疫水后15天以内，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6毫克／公斤体重），在汛期连续数月接触疫水，应每隔15天服药一次。下疫水后如未及时服用预防药，则应在末次接触疫水后的第22－28天，即血吸虫刚发育为成虫，尚未大量产卵之际，口服吡喹酮一次（40毫克／公斤体重），杀灭成虫，保护肝脏不受虫卵损害。
在易感季节，因生产、生活、抗洪抢险等需要下水作业时，应在作业水域投放药物，杀灭水中尾蚴，紧急情况时应在水面上喷洒氯硝柳胺等药物。
扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群也要定期查治。
凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30毫克／公斤体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。
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