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济南市第五人民医院
合理用药，降低药费比例管理办法
为全面贯彻省、市卫生工作会议精神，从源头上控制医药价格，降低病人的就医费用，纠正行业不正之风，促进因病施治、合理检查、合理用药，根据济卫医发[2005]3号及4号文件的要求，结合我院实际情况，制定本管理办法。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持以人为本，强化全心全意为人民服务意识和“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，加强以抗生素为重点的临床用药管理，努力提高医疗质量，严格控制医药费用不合理增长，切实解决看病贵、药费比例高、效率低的问题。让人民群众对我们的医疗服务满意放心。
二、强化措施，全面降低药费比例
（一）医院根据临床各科室的不同情况制定出药费比例数，并与各科室签定责任书。职能科室每月按责任目标进行检查，超出标准部分要从科室当月效益工资中扣除，纳入医院收入，并给予科室负责人一定的经济处罚。
（二）各科室应与临床医师签定责任书，严格控制用药品种，控制日用药金额，违反者按规定给予处罚，多次违反或不改者，上报医务科，给予收回处方权并待岗处理。
（三）严禁开大方或分方开药，急诊（包括夜间）只能开一日用药，普通门诊最多只能开三日用药，长期慢性病患者最多只能开七日用药，门诊处方每日定额为100元，住院病人每日处方定额为200元，上限不能超过20%，在用药种类上不能重复。违反者从当月的效益工资中扣除规定日期以外的药费部分。多次违反者吊销处方权，待岗处理。
（四）加强用药规范，停用、改用药品要有指征和分析，不能把作用相似的药物重复使用，违反者在当月效益工资中扣除超出部分或重复药物品种的金额，并全院通报批评。
（五）各科室主任及上级医师要对下级医师的用药进行检查指导，对每种用药要有分析有记录，及时发现问题。若有不合理用药情况，应及时指出，令其改正，不改者对当事人按规定进行处罚，上级医师未执行者，同样按规定进行处罚。
（六）严格执行抗菌药物使用管理原则和规范，合理使用抗菌药物，凡在本院就诊，疑诊感染性疾病者，必须进行细菌培养和药敏试验，三日内可根据临床表现分析感染的细菌种类选择用药，三日后根据药敏试验结果合理用药，若不做细菌培养，三日后仍给病人应用抗菌药物者，病人所花抗菌药物费用从责任人当月工资扣除，多次违反者，收回处方权并待岗处理。
（七）各科室要制定措施，力求应用抗菌药物治疗前行细菌培养和药敏试验率达50—75％，高于本指标的科室给予奖励，低于本指标者给予通报批评和经济处罚。
（八）严格执行卫生局指定的十种疾病单病种费用控制意见，将各病种对应到各个专业科室，以近2年来本病种的平均费用为基数，实行单病种费用控制。每月由财务科和经管办作出统计，对超出定额20%以上费用的科室，给予通报批评，并从科室效益工资中扣除超出部分，同时给予科室负责人及责任人一定的经济处罚，经查实属于乱收费、乱用药者，按照规定进行查处、处罚。
（九）临床药学要对临床用药进行指导，深入临床科室从药物动力学和药理学方面帮助和指导临床制定合理的药物治疗方案，并根据本院诊治的常见疾病谱和需求药品种类向药事委员会提出临床疗效及安全、经济方面的指导性意见和建议，避免重复用药，防止不合理用药，从而提高药物应用水平。
（十）药剂科每月要对门诊及病房用药前十位品种、数量、金额按科室、用药医师进行统计并上报，相关职能科室将上报结果核实并组织专家进行分析后进行全院公示，对有问题的药品进行淘汰，对有问题的临床医师进行处罚。
（十一）检验科和临床药学每月定期公布细菌培养和药敏试验结果的情况，及时准确的向临床医师提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供可靠依据，临床科室同时要及时发现和报告一些药物使用中的异常情况和不良反应，提高抗感染药物的使用水平。
（十二）药事委员会要组织专家对临床及临床药学提出的意见和建议进行讨论分析，合理匹配医院的药品结构和种类，以国产中低档药品为主，按需兼顾部分合资、进口药品，在保证临床用药的前提下，淘汰那些疗效一般、价格高的品种，保证病人需求，兼顾不同层次消费群体需要。
三、加强学习，提高认识，强化对合理用药的监控和指导
（一）医务科做好全院医务人员合理用药培训工作，实行分期分批的专题培训。各相关科室要根据专业需要认真组织讨论和学习相关用药指导原则，强化合理用药意识，自觉规范用药行为。
（二）医务科要严格执行济卫医发[2005]3号及4号文件的规定和抗菌药物指导原则。加大监督管理力度，把降低医药费用比例、单病种费用控制、药品销售额首位淘汰制和临床医师用药监控公示制度作为医疗治疗检查中的重中之重，对存有问题的科室和个人要严厉查处，决不手软，在年度考核中不能被评为先进，问题严重的个人当年不得晋升或降级使用。
(三)加强院长行政查房、指导监督临床合理检查、合理施治、合理用药，加强三级查房和会诊制度，上级医师对病人负责和对下级医师负责，认真指导和检查下级医师的治疗方案，疑难病例要及时会诊，及时发现和纠正临床不合理用药，药费比例偏高等方面的问题，做到专病专治、合理检查、合理用药。
（四）医院成立合理用药监督领导小组，制定具体实施方案，一把手亲自抓，分管院长靠上抓，相关科室具体抓，明确目标，分清职责，做到权责分明，一级抓一级，把各项工作落实到实处，有效的降低我院的药费比例，促进合理施治，合理用药，真正有效的降低病人的医疗费用，从根本上解决病人看病贵、看病难的问题，树立以人为本、病人至上、热情服务、文明行医的执业理念，为打造平安卫生、建设和谐社会努力工作。
以上措施各科室要严格执行，认真落实。
二OO五年六月九日
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