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创新思路 积极探索 扎实推进
1、批量信息采集 由市、市(县)区卫生部门负责组织,新农合软件开发公司(深圳市网通兴技术发展有限公司)配合,对全市新农合管理系统中参合人员信息资料进行批量采集,采集的信息内容按照居民健康卡要求的内容和格式,包括姓名、性别、民族、住址、身份证号、新农合证号、联系电话等。采集的信息与市公安局户籍个人基本信息进行核对,核准后的信息制作成电子表册由市卫生局统一报省卫生计生委信息中心进行登记注册。核对有错误的信息由市(县)、区新农合办负责将名单返回村委会,由村委会负责对每人重新核对,核准后再逐级报省卫计委信息中心。省信息中心最后将登记注册后的制卡信息传输到制卡部门进行制卡。
2、批量制卡 农业银行辽宁省分行依据国家《居民健康卡技术规范》、《银行卡业务管理办法》、《中国金融集成电路(IC)卡规范(V2.0)》等规定,确定营口市加载金融功能的居民健康卡方案,并报上级银行审批。制卡部门按照居民健康卡和农业银行卡制卡要求再次PK配对,核对通过的信息进行制卡,核对没通过的信息再返回校正。制作好的居民健康卡将个人信息及密钥写入卡中。
3、批量发卡。为保证居民健康卡批量发放工作的顺利实施,由市(县)、区政府组织召开专门会议,卫生部门、乡
镇政府、村委会和市(县)、区农业银行的领导及负责同志参加。会议部署批量发卡的工作任务,明确有关部门的分工和责任,以及完成发卡任务的时限。卫生部门通过各种形式加强宣传,营造氛围,广泛宣传居民健康卡的应用是对就医模式、新农合筹资机制、补偿机制和基金管理机制的一次重要改革,对提高医疗服务效率,改善就医环境,方便居民参与个人健康管理,特别对保证新农合基金安全都有重要的意义,使广大居民了解、接受并能正确使用居民健康卡,让居民健康卡这一惠民工程深入人心,家喻户晓。在发卡的工作中,卫生部门协调乡镇政府和村委会,协助农业银行发卡。组织召集村民集中领卡,发卡的同时宣传居民健康卡的功能和用途,培训村民如何激活和使用居民健康卡以及用卡的注意事项等。发卡工作涉及范围广、数量多、工作量大,对农村居民实行批量发卡,大大加快了发卡速度,我市发放几十万张的卡,仅用2个多月时间,否则,将需要2年多时间,批量发卡工作达到了事半功倍的效果。
(二)居民健康卡的应用
在推进居民健康卡项目建设工作中,我市将之前与农业 银行合作推行的新农合金穗惠农“一卡通”项目相结合,将“一卡通”与居民健康卡整合为一张卡,使居民健康卡除具原有功能外,又增加了新农合参合身份识别、筹资缴费、医疗费补偿、费用结算等功能,拓展了居民健康卡的应用范围。
1、新农合证功能。我们将居民健康卡系统与新农合系 统对接后,使居民健康卡取代了新农合证,参合农民可持卡就诊,刷卡进行参合身份识别,解决了以往因一户一证(新农合证),家中几人同时患病无法就诊问题。以卡代证,使参合人员基本信息更准确,就诊报销流程更便捷、基金运行更安全。
2、筹资缴费功能。由于居民健康卡具有银行卡的金融功能,利用银行卡代扣代缴功能进行批量收缴参合费。参合农民只要把参合费存在银行卡中,农业银行将按照政府规定的个人缴费标准自动批量扣缴。缴费期间,参合农民即使不在家也能参合,极大地方便了农民参合缴费,同时也节省了政府每年筹资缴费的人力、物力、财力和时间,大大降低了政府筹资成本,使新农合筹资工作变得省时、省事、省钱。
3、医疗费补偿功能。使用居民健康卡后,参合农民住院就医的医疗费补偿款直接补到患者居民健康卡中,从而简化了工作流程和繁琐的报销手续,患者不用再为报销医药费往返路程,为患者提供了方便、快捷、安全的医疗费直补服务。
4、基金管理功能。使用居民健康卡后,我市取消定点医疗机构补偿款垫付制,通过银行将新农合补偿款直接补到患者本人居民健康卡中,有效地防范了定点医疗机构利用垫付制套取新农合资金行为,真正做到新农合基金在医院封闭
运行、安全使用。除此之外,在规范医疗服务行为,控制过度医疗,解决拖欠定点医疗机构垫付补偿资金周期长等问题都取得明显效果。
一、取得的成效
(一)我市今年上半年将完成70余万张居民健康卡的发放任务。目前,我市农村居民健康卡已制卡70万张,已发放34.5万张,剩余35.5万张正在发放之中,上半年将完成70万张卡的发放任务。与此同时,大石桥市已发放的43万张新农合金穗惠农卡与居民健康卡功能完全相同,下一步我们争取全部替换成居民健康卡,这样,我市发卡量将达到百万余张。
(二)我市即将实现在全市所有定点医疗机构刷卡就诊报
销结算。市卫生局一方面利用农业银行现有的农村金融服务网点和布放的金融机具等社会资源,优化用卡环境。在我市农村,农业银行已设立了“惠农通”服务网点600多个,布放转账电话2600余部,金融自助机具覆盖了县域所有的行政村,为农民用卡带来了极大的便利。另一方面,市卫生局积极与农业银行协商,争取到1400台的读卡器,布放到1200余所新农合定点医疗机构(包括村卫生室),为健康卡在我市广泛应用奠定了基础。
(三)居民健康卡将保证新农合基金安全运行。我市居
民健康卡增加了新农合的相关功能后,不仅扩大了居民健康卡的应用范围,使百万参合农民都受益,更重要的是创新了新农合的筹资机制、补偿机制和基金管理机制。尤其是在保证基金安全运行、防范医疗机构蓄意造假,套取新农合基金等方面,取得了突破性的成果。
2013年3月份,我市在大石桥市开始新农合金穗惠农
“一卡通”试点(居民健康卡将整合“一卡通”功能),“一卡通”启用后不到10月时间,县、乡两级定点医院住院率由2012年的11%降至6%以下,住院人次数比上一年同期减少5600余人次,住院总费用减少2520万元,补偿总费用减少1288万元。
二、几点体会
一是各级领导高度重视,是推进居民健康卡项目建设
工作的关键。省卫计委领导十分关心支持营口市的居民健康卡项目建设工作,2013年7月15日,韩厅长亲自带队专程到营口调研该项工作,以后又多次帮助协调解决项目建设中遇到的困难和问题,协调省农行给予重点支持和设备投入;营口市委和市政府也高度重视,2013年,市委书记和市长都专门听取了卫生工作汇报,对我市居民健康卡(惠农“一卡通”)项目建设工作予以表扬和肯定,并将居民健康卡(惠农“一卡通”)惠民工程写进营口市委十一届七次全委会工作报告中。
二是增强责任意识,积极沟通协调,是做好居民健康卡项目工作的基本前提。居民健康卡项目建设工作是一项内容复杂、涉及的人多面广,配合部门多,任务繁重,因此,卫生部门作为牵头部门必须增加责任认识,把这项工作作为医疗卫生工作的重点,列入到重要工作议事日程。要积极主动地沟通有关部门,特别要加强省、市联动,争取多方支持,通力合作,共同努力,才能确保项目工作的顺利实施。
三是在居民健康卡应用上下功夫,才能使居民健康卡发 挥越来越大的作用。我市积极创新工作思路,大胆探索实践,在居民健康卡的应用上下功夫。利用居民健康卡的信息化、网络化和科技手段,开发卡的新农合管理功能,防范套保骗保不法行为,堵住新农合基金跑冒滴漏,破解新农合基金监管难题,筑牢基金管控防线,使居民健康卡发挥出越来越大的作用。
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