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附件 4 编号：
区
年
号
佛 山 市 房 屋 安 全 鉴 定 报 告
（参考样本）
申请人（单位）：
鉴定单位： 鉴定日期： 有效期： 年 月 日
佛山市住房和城乡建设局印制 1 房 屋 安 全 鉴 定 须 知
一、办理依据：建设部第 129 号令《建设部关于修改的决定》。
二、办理程序：受理委托，并签订鉴定合同——委托鉴定单位进行初始 调查，摸清房屋的历史和现状——现场查勘、测试、记录各种损坏 数据和状况——检测验算，整理技术资料——全面分析，论证定性，作出综合判断，提出处理建议——签发鉴定文书（A4 规格，并抄送 区房产行政主管部门备案）。
三、所需材料： ⒈房屋安全鉴定申请表（鉴定单位自定）； ⒉房地产权证书或房屋所有权证书等相关证明，属出租房屋的须提交 具有法律效力的租赁合同； ⒊有关房屋技术、图纸档案资料； ⒋法律、法规规定应提供的其他资料。
四、收费标准：按市物价局相关规定收费。
五、凡涉及房屋四邻纠纷的鉴定，由房屋所属区房产行政主管部门指定 当事人申请鉴定或由房屋所属区房产行政主管部门委托才予受理。
六、本鉴定不作为房屋产权证明。房屋总平面图、分层平面图、现 场查勘情况盖章后可另页并装订。2 鉴
申请人（单位）房屋名称 结构类型 建造年代 房屋用途
定
报
告
房屋地址 层 数
鉴定面积 改建年代 产权证号
鉴定依据的主要规定、规范和标准：
1.《建设部关于修改的决定》（建设部第 129 号令）； 2.《危险房屋鉴定标准》（JGJ125-99）;3.《民用建筑可靠性鉴定标准》（GB50292－1999）； 4.《建筑抗震鉴定标准》（GB50023－95）;5.《工业厂房可靠性鉴定标准》（GBJ125－90）； 6.《建筑结构荷载规范》（GB50009-2001）； 7.《混凝土结构设计规范》（GB50010－2002）； 8.《砌体结构设计规范》（GB50003-2001）9.《建筑地基基础设计规范》（GB50007-2002）: 10.《建筑抗震设计规范》（GB50011-2001）;11.…… 3 房屋概况（包括总平 面图及分层 平面图）4 现场查勘 检测情况（危险房屋 安全性鉴定）
（地基基础、上部承重结构、围护系统等子单元情况）
现场查勘 检测情况（房屋可靠 性鉴定）5 鉴定结论
处理意见及 建议
鉴定人员 审核 审定 房 区 政 门 见 屋 房 主 备 所 产 管 案 在 行 部 意
（签名）（签名）
鉴定单位(盖章)： 日期： 附件:(相关检测数据)6 1
年 月 日
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