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滨州市本级公立医院综合改革政策措施落实
情况跟踪审计调查结果公告
根据《国务院办公厅关于印发稳增长促改革调结构惠民生政策措施落实情况跟踪审计工作方案的通知》（国办发明电〔2014〕16号）、《审计署关于印发进一步加大审计力度促进稳增长等政策措施落实意见的通知》（审政研发〔2015〕58号）和山东省审计厅《关于印发公立医院综合改革政策措施落实情况跟踪审计工作方案的通知》（鲁审行二字〔2017〕79号）工作安排，滨州市审计局对我市公立医院综合改革政策措施落实情况进行了跟踪审计，审计结果如下：
一、公立医院综合改革基本情况
2016年至2017年6月底，滨州市本级出台《滨州市人民政府办公室的通知》（滨政办发〔2016〕11号）、《中共滨州市委办公室市政府办公室印发的通知》（滨办发〔2016〕21号）、《滨州市人民政府办公室的通知》（滨政办发〔2016〕52号）等12项公立医院综合改革方面政策，并得到积极贯彻落实。截至2017年6月底，滨州市本级共有5家公立医院参与进行公立医院综合改革，全部为城市公立医院。
（一）公立医院管理体制改革情况。
院患者人均费用增幅降低，2家公立医院自付比下降；2家公立医院入径率达到80%以上，但临床路径管理完成率未达到85%。自2017年8月1日开始，临床路径下的医保支付方式改革已经在二级以上公立医院全面启动。
（四）医疗保障体制改革情况。
滨州市社会保险服务中心与定点医院之间建立谈判协商机制与风险分担机制，并制定药品医保支付标准；市本级职工医保政策范围内住院费用支付比例达到81.76%，市本级实行按病种付费，涉及医保金额1085.27万元。
（五）有关配套改革情况。
滨州市出台了公立医院综合改革实施方案或意见，已建立医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，并将公立医院综合改革任务纳入政府考核体系，滨州市已加大对公共卫生服务的投入，对取消药品加成后减少的收入，已通过增加政府投入进行补偿，在公立医院改革补助方面、离退休人员经费方面安排专项补贴，已建立新债责任追究制。2016年延伸审计的2家公立医院财政补助投入共计3975.79万元，比2015年增加41.13%。
二、公立医院综合改革情况评价
2016年7月城市公立医院改革以来，滨州市人民政府高度重视，深入研究相关政策，理解精神，把握要领，确定了“破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可
1.公立医院自主控费作用有待提高。抽查发现，2016年度与上年度相比，1家医院自付医疗费用占总医疗费用比例提高。
2.临床路径管理和按病种收费方式改革不到位。截至2017年6月底，2家公立医院入径率分别达到100.00%、87.16%，但临床路径管理完成率未达到85%，分别为72.16%、37.53%。2家公立医院按病种收费病种数均未达到50种。
3.分级诊疗制度及格局尚未形成。截至2017年6月底，市本级虽然制定了分级诊疗试点病种范围，建立转诊标准、转诊程序和常见疾病双向转诊指南，但未得到有效实行，市本级所审计2家三级公立医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率小于10%。
（四）医疗保障体制改革方面。
1.按病种、按人头、按服务单元等付费方式推进较慢。截至2017年6月底，推进按病种付费病种数未达50种、仅结核病人住院和7种中医优势病种开展按人头付费，按病种付费占出院病例的比例达不到30%。
2.医保经办机构对公立医院监督不到位。截至2017年6月底，医保经办机构未将改革涉及到的复诊率、手术和择期手术率等指标列入有效监控范围。
滨州市审计局
2017年11月27日
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