免气腹腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术的手术配合由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“免气腹腹腔镜手术”。
腹腔镜联合胃镜单孔免气腹治疗胃间质瘤的手术配合新疆自治区人民医院手术室
杨晓雪 蒋媛
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜单孔免气腹手术治疗胃间质瘤的临床护理手术配合的过程及特点。方法：回顾性分析我院6例患者的腹腔镜联合胃镜单孔免气腹切除胃间质瘤手术的手术方式，术前准备，术中配合要点和过程。结果：患者经过手术治疗与精心护理均手术顺利且生活良好。结论：腹腔镜联合胃镜单孔免气腹手术的充分术前准备与术中配合是保证手术顺利完成的重要条件之一。【关键词】腹腔镜联合胃镜单孔免气腹
胃间质瘤 手术配合 近年来，单孔腹腔镜技术目前开展的很多，但应用在胃间质瘤手术切除术较少，同时应用免气腹腹腔镜联合胃镜双镜联合治疗胃间质瘤报告更少，目前应用腹腔镜联合胃镜单孔免气腹治疗胃间质瘤，不仅能达到与开腹手术相同的治疗效果，而且腹腔镜联合胃镜单孔免气腹治疗胃间质瘤术具有术野暴露充分、操作精细、创伤小、恢复快等较多优点。我院自2008年以来对6例患者胃间质瘤行腹腔镜联合胃镜单孔免气腹切除术，经过精心的护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。临床资料 1.1 一般资料
本组资料为2008年以来收住我院的6例胃间质瘤患者，4例女性．2例男性，年龄35-69岁，所有患者术前均经超声胃镜检查、定位，经胸片、腹部B超、CT、MRI等影像学检查，常规生化检查，其中2例向腹腔内生长，腹腔镜即可从腹腔内定位，4例向胃腔内生长，需要胃镜联合定位。1.2 结果
6例单孔免气腹腹腔镜联合胃镜胃间质瘤全部获得成功。手术时间30min—90min，手术中位时间分钟45min，失血10-50ml；术后6-7d进流质饮食，无术后并发症；无一例需要输血，术后每天平均引流量15(5～25)ml，腹腔引流管于术后6-7d拔除；平均术后住院8d(7～9d)。本组6例病人，全部通过门诊复查、得以随访，随访时间6月～1年,均未出现复发。2 术前准备
2.1 病人准备:术前1d探视病人,向病人及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术的优点,消除病人的恐惧、焦虑心理,使患者对手术充满信心。
2.2 设备及器械准备:术前仔细检查仪器设备运转情况,手术器械包括:电子镜及配套设备,内镜摄像监视系统,冷光源,腹腔镜手术专用器械一套,另备一把无损伤抓钳,腹腔镜缝合装置，悬吊式免气腹装置，胃镜，冷光源，自制L型内脏牵拉器，超声刀或LIGASURE，内镜切割吻合器(Endo-GIA)，0/2的薇桥线或威高线。手术配合3.1 巡回护士配合3.1.1 配合麻醉:手术使用气管插管全麻。协助麻醉医生做好麻醉前准备,开放静脉通道,并保持术中输液通畅及麻醉药的应用。
3.1.2 摆好手术体位:取仰卧位，左侧抬高３０度，头高脚低位，双腿分开外展，呈“大字形”，并用约束带固定。
3.1.3 保持导尿管通畅:全麻后留置导尿,术中要保持尿管通畅,定时观察尿量及其尿色。
3.1.4 仪器准备:使仪器处于工作状态。把仪器与手术台上的器械连接好,将超声刀和高频电刀调至所需大小,使一切操作均显示在电视屏幕上；准备好两套吸引器装置，其中一套手术医生使用，另一套胃镜师使用，保证手术顺利进行。3.1.5 术中配合：全麻后给患者插胃管，术中保持通畅，观察胃液的色、质、量 ；术中根据手术医生要求，调节胃管长度，利于手术顺利进行。3.2 洗手护士配合3.2.1 协助术者消毒铺巾，连接好各种管道，切口选用，脐下30ｍｍ观察孔，分别戳孔进入器械，采用悬吊式免气腹装置，主要在左中上腹部进行腹壁的悬吊，根据患者瘤体位置的不同，选用不同的皮肤制造空间，进行手术操作。
3.2.2 进入腹腔后，协助术者探查腹腔，将胃镜递于胃镜师经口腔插入胃腔，确定肿瘤位置，将钛夹钳或剥离钳递于术者标记胃腔内肿瘤范围，器械护士准备好自制L型内脏牵拉器，以拨开肝左叶显露整个胃前壁，位于胃体后壁的肿瘤，同时准备好超声刀或LIGASURE分离胃结肠韧带，游离大弯翻起胃，暴露后壁。3.2.3腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术：（1）将突出胃体的瘤体套扎后，用内镜切割吻合器(Endo-GIA)按楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁(胃窦部肿瘤楔形切除方向与胃纵轴垂直，防止术后狭窄)，此种方法我们称其为“瘤体套扎‘鱼嘴’胃 楔形切除术”[1]；（2）缝扎瘤体，提起线牵引暴露瘤体，再用内镜切割吻合器(Endo-GIA)按楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁；（3）确定肿瘤位置，用钛夹标记胃腔内肿瘤范围，用超声刀或LIGASURE将胃壁切开后，对胃体开窗直视下超声刀距瘤体边界3-5cm切除胃间质瘤，用0/2的薇桥线或威高线全层缝合胃壁，再行浆肌层缝合，将瘤体完整切除。切除完成后胃镜检查胃内肿瘤切除干净无残留，无出血，留置腹腔引流管。
3.2.4缝合完成用胃镜在胃腔内注气，检查缝合效果。术中切除标本均行快速冰冻切片，切缘均未见肿瘤，病理检查提示良性。器械护士和巡回护士共同清点术中所用器械，纱布，缝针，准确无误后方可关切口。4 讨论
随着医学技术的发展，微创手术也在日新月异，腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术不仅体现在微创技术上，而且体现在免气腹单孔上，因此，对手术室护士在微创手术的配合方面提出了更高的要求，在腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术的术前、术中、术后护理中提出了针对性的护理措施。4.1 术前护理：术前访视的制定和实施减轻了手术病人存在的焦虑、恐惧,提高病人的手术依从性,从而提高了手术成功率[2]。巡回护士应当做好术前访视工作，不但告知患者及其家属手术的注意事项，相关知识，还要做好手术患者的心理护理，以减轻患者的焦虑，为手术的顺利进行打下基础；洗手护士术前要了解腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术的方式，熟知相关解剖知识，为次日手术充分准备器械，以便术中配合。4.2 术中护理
4.2.1腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术是一种微创手术，难度较大，巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用，使其正常运行，熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求;洗手护士术前熟悉各种器械,了解手术的步骤和程序,以便准确地传递手术器械,确保手术顺利进行。4.2.2巡回护士应在患者全麻后进行导尿，下胃管，从而减轻手术患者应紧张而引起的各项生命体征的改变，为手术顺利进行打下了良好的基础，同时，巡回护士应严密观察手术患者的尿液，以便准确判断病情。
4.2.3腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术是免气腹单孔的微创手术，术中保持良好的手术显露尤为重要：（1）正确使用免气腹装置，充分暴露手术野；（2）保持电子镜镜面的清晰,使显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状态;(3)保持合适的体位: 取仰卧位，左侧抬高３０度，头高脚低位，双腿分开外展，呈“大字形”，借助腹腔内脏器依附的重力关系可协助暴露手术野,使手术顺利进行。4.2.4腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术难度大，使用的器械多而复杂。因此，对腔镜器械、仪器的有效管理, 不仅能确保术中器械设备性能良好发挥有效的工作状态, 还能延长其使用寿命, 有效降低成本支出, 保证灭菌效果,减少手术感染的发生，因此，做好器械的养护工作十分重要[3]，这就要求巡回护士掌握腔镜器械的清洗流程，消毒方法及保养知识，以降低器械的耗损。
4.3术后护理：腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术是一种微创手术，患者术后恢复较快，因此，巡回护士应及时做好术后访视工作，告知患者及家属术后注意事项，及各种留置管道的意义，观察患者穿刺部位有无红肿，术后伤口有无裂开、感染；还要做好手术患者的心理护理，告知患者术后定期随访，以减轻患者因对病情的未知而产生的焦虑。参考文献
1克力木、张成、牛伟亚等.腹腔镜治疗胃间质瘤的临床应用体会.外科理论与 实践，2008，13（2）：167-168.2 刁晓兰，叶强，梁玲.人文关怀在心脏介入术患者术前访视中的应用[ J ].齐齐
哈尔学报，2010,31（1）:136-137 3 孙慧芳.手术室腔镜器械仪器的管理[ J ].中国微创外科杂志，2010（3B）:287-288
