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医院感染管理质量督查反馈
（2014年第三季度）
北院：
1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。（内一科、妇产科、外二科、内二科、急诊科）
2、换药缸未24小时更换，生理盐水开启后已过期未及时丢弃。（产房、外二科）
3、氯化钠、酒精等开启后超过有效期
（妇检室、外一科），无菌物品过期（输尿管导管）
（手术室）
4、手术室无影灯存在灰尘，空调过滤网未清洗。（手术室）
5、戊二醛浸泡器械的容器上3M指示带信息标明不齐全（外二科、手术室、针灸理疗科）
6、洗手池区域卫生差或物品摆放混乱。（外二科、妇产科）
7、贮槽无开启时间。（外一科、针灸理疗科）
8、生活垃圾与医疗垃圾混装，废弃针头未采取防刺处理。（外一科、内一科）
9、雾化、吸氧设施（雾化连接管、湿化瓶、流量阀等）保存或消毒不按要求。（产房、外一科、外二科、内二科）
南 院：
1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。（血透室、妇检室、产房、内二科、内一科、针灸理疗科）
2、换药缸未24小时更换，生理盐水开启后已过期未及时丢弃。（产房、急诊科）
3、4、处置间或治疗室台面未及时清理。（外二科、外一科、手术室）
5、洗手池区域卫生差或物品摆放混乱。（外二科、检验科）
6、戊二醛浸泡的镊子筒和针头缸信息标明不齐全。（血透室、外二科、妇产科）
7、血透室下机时更换了床上用品，但床单元及机器表面消毒工作未执行好。（血透室）
8、贮槽无开启时间，贮槽下面透气孔未关闭。（血透室、外一科）
9、护士接触导管等无菌操作时未带口罩或执行手卫生。（血透室、内二科）
10、医疗废物存在混放现象，废弃针头处理不符合要求，存在职业暴露危险。（妇检室、内二科、外二科、针灸理疗科）
12、运送无菌物品箱未每日清洁消毒。（供应室）
整改措施：
1、加强重点部门医院感染管理，手术室、产房、供应室、血透室等应落实好消毒隔离制度、手卫生规范、医疗废物管理等，按医院感染管理规范及要求执行相关操作及治疗。
2、规范无菌物品的使用和管理，杜绝过期药品和物品；碘伏、酒精等开瓶应标明开启时间，污染或过期不能再使用。
3、对处置室、治疗室、换药室、治疗车等应按要求进行平面消毒，常规采用浓度500mg/L含氯消毒液。
4、雾化、吸氧设施、止血带能按要求消毒及保存。
5、加强医疗废物管理，《按照医疗废物管理条例》执行，并做好医务人员职业暴露的防护，发现职业暴露及时进行处理并上报。
6、按照手卫生规范要求，备用好各种手卫生设施及用品，提高医务人员手卫生依从性。
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