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深圳：每年交75元即可享少儿医保
【2007.06.18 17:48】
作者：李可心 方勤
来源:深圳晚报
深圳少儿医保制度9月1日起实施
■年度最高支付限额可达20万元
■全市70万少儿将强制参保
少儿每人每年只需交75元即可享受医保，年度最高支付限额为20万元。今天上午，记者从市政府新闻办召开的《深圳市少年儿童医疗保险试行办法》新闻发布会上获悉，《深圳市少年儿童医疗保险试行办法》（以下简称《办法》）正式出台。根据《办法》，我市少儿医保缴费标准为150元／年／人，财政和少儿家庭各付一半，年度最高支付限额可达20万元，支付的待遇水平在全国相对最高。《办法》将于9月1日起施行。
全市70万少儿将强制参保
《办法》规定，全市中小学托幼机构的在册学生（包括深户和非深户籍学生）以及未入学入园的或在市外定居的未满18周岁的户籍少年儿童，且符合计划生育政策的，均应当参加少儿医疗保险。同时，为防止挂名参保等问题，并严格执行《深圳市关于加强和完善人口管理工作的若干意见及五个配套文件的通知》，《办法》还规定，我市中小学和托幼机构在册的非本市户籍的少年儿童，其父母任一方参加本市社会保险一年以上的才可参保。
袁建勇表示，我市少儿医保政策符合国家政策，是由政府积极引导、强力推行，实行强制性参保，社保机构经办，预计全市参保人数约70万。
医保费由财政和少儿家庭共同负担
少儿医保缴费标准暂定为150元／年／人。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则，财政每人每年补助75元，少儿家庭75元，这意味着少儿家庭只要每月支付6.25元，在不影响家庭经济状况的基础上，就能使孩子得到医疗保障。对于低保困难家庭，参照低保人员参加社会保险的办法，由市民政局统一办理参保手续，费用由福利彩票基金支付。
少儿医疗保险费由社保机构征收，每年9月份，市社会保险机构统一对各学校、托幼机构收费，学校须积极协助配合。本市户籍所有未入学、入园的少年儿童，由其父母或法定监护人每年9月份持居民户口簿到市社会保险机构办理参保和缴费手续。据有关部门统计，以参保儿童70万测算，财政一年将补贴5000多万元。
将建立少儿医疗保险基金
《办法》提出，我市将建立少儿医疗保险基金，少儿医疗保险基金设定的支付范围包括住院和大病门
诊发生的基本医疗费用，不包括一般门诊费用和超基本医疗的医疗费用。对于少儿的一般门诊费用问题，社保部门将研究改革城镇职工社会医疗保险办法，对少儿的一般门诊费用实行家庭共济，与其父母的医疗保险个人账户混合使用。
为避免轻病住院，少儿医疗保险设立住院起付标准，按照引导分散就医的原则，按定点医疗单位的等级不同，起付标准分别为300－600元。少儿医疗保险还设立年度最高支付限额20万元，并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩。连续参加少儿保险4年以上的，基金年度最高支付限额为20万元，不满四年的按照参保时间支付最高限额逐层递减
基本医疗费用平均支付率达80％
《办法》大幅度提高了医疗费用支付比例，基本医疗费用平均支付率达80％，高于其他城市。《办法》规定，参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用，少儿医疗保险基金按以下标准支付：
基本医疗费用在5000元以内的，基金支付80％；5000元以上10000以下的，基金支付85％；10000元以上基金支付90％。根据这一支付比例，少儿住院发生费用5000元可报销3760元，发生费用3万元可报销25980元，发生费用20万元可报销178980元。
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