甘肃地区医疗保险异地就医的问题及对策分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“甘肃省医保调整”。
吉林大学珠海学院 毕
业
论
文
甘肃地区医疗保险异地就医的问题及
对策分析
系
别： 行政管理系 专学业生名姓
称： 劳动与社会保障专业 名：
学
号：
指导教师姓名、职称：
完成日期2013年3月21日
目录
摘要....................................................................I Abstract...............................................................II 1 我国基本医疗保险异地就医的基本概况....................................1 1.1异地就医的概念...................................................1 2 甘肃地区医保异地就医的现状............................................3 3 甘肃地区在医保异地就医中存在的问题....................................4 3.2各地区之间操作标准不一致损害了异地就医者的合法权益.............4 3.3异地就医的监督管理难度大、效果差.................................4 3.4异地就医过度医疗服务道德风险严重.................................5 3.5医疗保险欺诈行为时有发生.........................................5 3.6异地就医管理实施成本高...........................................5 4 甘肃地区在医保异地就医存在问题的原因..................................6 4.1政策方案的差异性.................................................6 4.2主要技术障碍.....................................................6 5.1完善报销政策.....................................................7 5.2逐步提高医疗保险的统筹层次.......................................7 5.3建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制.......................7 5.4加大对异地就医的监管和惩治力度...................................8 5.5充分发挥政府部门的监管职责.......................................8 5.6制订统一标准实现标准化管理.......................................8 6 甘肃地区在未来医保异地就医的发展方向..................................9 7 结束语...............................................................10 参考文献...............................................................11 致 谢................................................................12
甘肃地区医疗保险异地就医的问题
及对策分析
摘要
甘肃省位于我国的西北地区，是中国贫困人口比较密集地区之一，其经济发展的水平比较低，居民的收入比较低。通过对甘肃省医疗保险异地就医过程中出现问题进行研究，本文主要描述了目前在甘肃省医保异地就医过程中存在着个人费用负担比较重、有些医院提供过度服务、垫付报销比较难、也存在医保欺诈等问题，在分析其产生原因的基础上，通过加强政府部门的管理，构建医保结算平台，实现医保报销实时结算；提高各地区的统筹层次，完善医保费用审核结算网络信息系统的建设，完善报销政策等措施来妥善解决异地就医管理的问题，更好的服务广大人民群众。
关键词：甘肃省 医保异地就医 问题 对策
I
Gansu regional medical insurance problems and countermeasures analysis of different
ground treatment
Abstract
Gansu province is located in the northwest of China, is China's poverty population is relatively concentrated area, its economic development level is relatively low, the income of the residents is relatively low.Through the research on the problems of medical insurance in Gansu Province remote medical treatment, this paper mainly describes the proce of remote medical treatment in Gansu Province health care there is individual cost burden is heavy, some hospitals provide over service, advance reimbursement difficult, there are also problems such as health insurance fraud, based on analyzing the causes, through government departments to strengthen management, construction insurance platform, implementation of Medicare reimbursement real-time settlement;increase the overall level of each area, improve the construction of medical insurance cost audit settlement network information system, improve the reimbursement policy and other measures to properly solve different medical management problems, the broad maes of the people better.keyword ：Gansu province The different medical insurance
problem
countermeasure
II 我国基本医疗保险异地就医的基本概况
由于我国的流动人口流动性比较大，其在异地就医时常的发生，很多患者在异地就医时，往往因当地的医保医院未与其医保办理地联网，要花费比较多的医药费。而这也违背了当初政府制定医保政策来减少居民的医疗支出费用的初衷，所以必须要加大异地医保就医的建设和管理的力度，从而减轻居民看病的费用高的问题。
目前由于我国各省市的经济发展不平衡，差距比较大，导致各省市的医疗资源分布不均。有的省市医保报销比例高，有的省市医保报销比例低，这也给医保异地就医带来了不小的麻烦。医疗卫生服务体系各地区之间的不平等化，也使的异地就医变的更加突出。随着生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的要求、标准也在不断地提高，参保人员都希望到较好的医院进行就医。当各地区之间存在着医疗卫生服务差异或因医疗技术水平无法得到继续治疗而转诊时，异地就医随即产生。
随着我国社会保障水平的不断的提高和社会保障覆盖面的不断扩大，基本医疗保险异地就医成为方便参保人员和提高医疗保险服务水平的重要任务。当前，医疗保险异地就医在全国各地开展，许多省、市正在实施医保“一卡通”这个项目。但是，由于我国基本医疗保险的地区多，各地区的缴费和保障水平存在着比较大的差距。异地就医业务量比较大，医保结算真实性要求高，业务管理比较复杂，基本医疗保险异地就医“一卡通”系统建设方案的选择对我国居民的看病问题有着重要的影响。
2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》首次提出了“异地就医结算服务”是未来需要着力推进的工作之一。为了贯彻新医改精神，2009年12月人力资源和社会保障部和财政部共同颁布了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》，对基本医疗保险异地就医结算服务做出了具体规定和要求。然而，这一切只是从政策层面对基本医疗保险异地就医结算服务工作进行了规范，并没有从根本上缓解基本医疗保险中异地就医问题，因为异地就医结算服务仅为异地就医问题得到解决的条件之一。
1.1异地就医的概念
异地就医是指参保人因居住、生活、工作等各种原因在非参保地区就医及产生的医疗费用的行为。
1.2医疗保险异地就医管理的概念
医疗保险异地就医管理是指因未在医疗保险参保地居住、生活、工作或因生病需要在参保地以外的地方就医的人员，因发生医疗费用且符合参保地享有的医疗保险时，对其参保人员异地就医、报销等过程进行的管理。
1.3异地就医医疗费用的特点
是异地就医医疗费用占统筹地基本医疗保险基金支出比例不高，老年人口异地就医费用占参保人员所在地异地就医的绝大部分，在所有异地就医类型中异地安置就医费用占的比例最大，异地就医费用主要为门诊费用，异地就医医疗费用个人自付比例偏高。以城镇职工基本医疗保险中异地就医为例，调查显示异地就医医疗费用占统筹地基本医疗保险基金支出的比例、老年人口异地就医费用占参保人员所在地异地就医费用的比例、异地安置就医费用占总异地就医费用的比例、异地就医门诊费用占总异地就医费用的比例和异地就医医疗费用个人自付比例分别为1.91%、80.4%、72.69%、95.07%和44.8%。甘肃地区医保异地就医的现状
甘肃省位于我国的西北地区，是中国贫困人口比较密集地区之一，其经济发展的水平比较低，居民收入比较低。目前，甘肃省在异地工作的本省人员和安置退休人员中，在异地就医的过程中其医疗费用垫付的压力比较大，报销的周期比较比较长，办理手续比较复杂。主要原因：一是目前城镇职工基本医疗保险实行县级或市级统筹，属地管理，筹资标准和待遇水平由统筹地区根据本地区经济发展情况而确定。因此，各地的筹资标准和待遇水平是不一致的，造成了异地就医费用报销难、报销慢等制度性障碍；二是由于甘肃省医疗保险计算信息网络系统建设滞后，无法通过信息网络即时的结算异地就医的费用。
甘肃省根据各地区的医疗保险异地就医的现状，于2010年11月制定下发了《甘肃省城镇基本医疗保险异地就医结算服务工作方案》，统筹解决异地就医费用报销问题。一是提高统筹层次，着力推进落实市级统筹，市(州)范围内跨县(区)就医实行即时结算；二是自2012年1月起，启动省内在甘肃就医即时结算试点工作，解决省内在省外地区异地安置的甘肃省人员住院报销问题；三是根据甘肃 省外异地安置人员主要集中在北京、上海、西安等地方的实际情况，积极开展 与这些地方省市之间的沟通协调，并签订协议，将我省各统筹地区在省外的异地安置人员的医疗费用结算服务业务暂时委托当地医保部门办理。目前，已与陕西、海南签订了异地就医管理服务工作协议，下一步将进一步扩大其合作范围，方便居民异地就医和医保报销。甘肃地区在医保异地就医中存在的问题
3.1异地就医者医疗垫付费用高、报销周期长
在甘肃省，本地参保人员在异地就医的医疗费用不能实时的核算，需要自己先垫付全部的医疗费用，医疗终结以后才能在规定的报销时间到参保地医疗机构去报销。据统甘肃省有关部门的计数据显示，在异地就医的人员中，首先是以异地就居的退休人员居首，他们大部分都是老弱病残者，一般收入比较低，但是其医疗费用(尤其是住院医疗费用)较高。其次是疑难疾病，在本地医疗机构不能比较好的治疗而转到外地医院就医的人员，这部分人一般疾病程度比较重，其医疗费用也比较高。而让这两部分人预先垫付其所有医疗费用，加之来回的路途中耽搁和医疗费用报销审核周期比较长、手续比较繁琐的问题，这也无疑是增加了他们看病贵、看病难的问题。同时医疗费用报销手续繁琐，参保人报销需持证卡、病历、发票等文件，许多参保人往往由于其资料不全要往返于参保地和就医地，这也增加了他们额外的费用。
3.2各地区之间操作标准不一致损害了异地就医者的合法权益
由于甘肃省各地区的经济发展不平衡，其医疗保险政策也存在着差异，其医疗费用之间的差异也比较大。在异地就医时，各地区的医疗机构提供医保服务时也很难执行其参保地的医保政策。医生和病人不能同时掌握就医地和参保地医疗保险政策的具体内容，就医地医疗机构不能依照其参保地的医保制度政策来提供服务，了难免会有部分医疗费用超出参保地的医保规定，结果回参保地进行核报时，政府医保机构往往在其医疗费审核时会挑出医保规定项目以外的项目费用，也在无形之中加重了参保人员的经济负担。
目前在我国大多数地区的医保政策规定，在异地就医的医疗费用报销比例往往会低于本地就医的报销比例。而且，有些地区对转外地医院就医设置比较高的门槛，报销费用也控制的比较紧，有些地区对部分异地就医的人员要求其自付一定的比例费用，使得他们所能享受的医保报销比例往往要比在当地医院看病的费用低，造成了不公平的待遇，参保人的利益也受到损害。甚至有些省市的异地就医报销比例费用要低于本地就医费用的10个百分点左右。这些规定和现象都无疑损害了参保人员的合法权益，间接地造成老百姓看病难的问题。
3.3异地就医的监督管理难度大、效果差
在甘肃省，有些地区由于没有统一的针对参保地医保经办机构与异地就医的病患者和异地医院的协调监管机制和制约机制，导致其在异地就医的监管难度比较大，监管也不到位，出现了比较多问题。首先是监管不力不大，导致其异地就医者的合法权益很难得到有效保障，甚至有些医疗机构为了追求片面的经济利益为主，往往对参保人员进行超高医疗治疗，严重损害了参保人员的合法利益；其次是监管的漏洞造成了部分异地就医人员利用监管的漏洞骗取医保基金的现象也时有发生；最后是由于跨统筹地区的服务和管理协作机制缺失，有少数参保人员利用冒名顶替、弄虚作假等手段，虚报医疗费用，而参保地医保经办机构对此往往难以核查，即使事后进行调查效果也
不是很明显。
3.4异地就医过度医疗服务道德风险严重
在有些地区，其异地就医过度医疗服务的道德风险主要是由医疗服务供给者所引起的。信息不对称使得有些医疗服务提供者在医疗服务中占有主导性，这使得医疗服务提供者在异地就医患者就医服务管理不健全的情况下，诱导异地就医患者过度消费医疗服务。在这种服务下，有利于满足医疗服务提供者过分的追逐利益，也造成医疗服务提供者承担其医疗事故的风险比较大，不利于医疗机构的发展。
3.5医疗保险欺诈行为时有发生
在甘肃省，有些农村地区，有少数参保人员利用异地就医管理的不完善，与医疗机构串通弄虚作假、冒名顶替住院骗取医保基金，或者是挂名住院、门诊挤住院、串换病种，借机来虚报其医疗费用，谋取私利，而参保地区的政府医保办理机构往往对此类事件也难以核查。有些地方即使是查实了其弄虚作假行为，只要不触犯刑法，医保部门的处罚依据及处罚力度都难以起到其的警示与告诫作用，也造成有些人员铤而走险。
3.6异地就医管理实施成本高
目前，甘肃省各地基本医疗保险办理机构一般都设置了比较零星业务窗口来处理具体的异地就医业务。虽然异地就医人员在数量方面占基本医疗保险统筹地区的就医人数的比例不是很高，但是零星窗口业务人员往往是以手工形式来录入异地就医的信息，审核异地就医所产生的费用，监督异地就医的骗保行为，必要时动用基本医疗保险经办机构的人员到统筹地区之外对异地就医行为进行取证等。这就使得基本医疗保险办理机构对异地就医管理的时间、人力、信息和交通成本等居高不下，造成其管理成本不断的增加。甘肃地区在医保异地就医存在问题的原因
4.1政策方案的差异性
在甘肃省，其医疗保险制度改革的法律和政策基础是国务院制定的有关制度，但是在各地的探索和改革实践之中，具体的医疗保险政策都是根据当地的社会经济发展水平而制定的，政策的差别性比较大。比如存在基本医疗保险费征缴比例、待遇水平、门诊特殊病、门诊慢性病等是不一样，更为重要的是各地的医保药品、医疗项目、服务设施等三大项目是不一致的，直接影响了其在医疗保险制度运行中所面临的异地就医的科学有效管理，而目前的属地管理政策的直接结果是参保人员的医保关系都捆绑在参保地，导致各地在异地就医的管理中的政策本身也很难对接，相互之间很难实现政策相互联动。
4.2主要技术障碍
在甘肃省，各地的医疗保险信息管理系统都是根据各地的具体情况自行开发的，缺乏统一的规范和标准，形成了异地就医最大的技术壁垒障碍。异地之间看病人的医疗保险信息处于完全空白的状态，给异地就医的费用控制和结算带来了极大的风险，导致其审核和报销周期比较漫长，病人垫付的医疗费用报销难，加重了看病贵、看病难的问题，参保人员满意度比较低，影响了医疗保险制度健康稳定的发展。
4.3异地医疗保险管理的各个环节缺乏沟通性，加剧了管理成本
政策上的差异性只有通过沟通才能得到了解，才能使当前的异地医疗保险工作顺利进行。而当前不论是地区间的社保办理机构还是医疗卫生机构都缺少这种沟通性，在碰到问题时不能采取有效措施予以解决，给参保人和保险经办机构带来很多不便，加大了各项成本、开支。同时，由于存在虚假、乱报等不诚信的现象，需要派专人进行实际调查，这也使异地医疗保险的管理成本不断提高。甘肃地区在医保异地就医存在问题的对策
5.1完善报销政策
从现行管理政策来看，在甘肃省，医保部门在费用报销时要求出具的资料非常多。其在审核报销异地就医医疗费用方面，应在政策范围内尽量简化其报销手续，提供必需的医疗费用记录材料如门（急）诊病历、处方、有效发票、住院费用汇总明细、单位出具的出差、学习、探亲等证明即可，报销时可委托单位和他人代办。合理划分报销时间，尽量缩短报销时间，解决参保人员对医疗费用的燃眉之急。明确规定在跨年度报销时间内的医疗费用报销应归属参保人员发生医疗费用的结算年度内，享受当年相关的医疗待遇。从而还可以解决一些针对医疗费用报销相关待遇的争议。
5.2逐步提高医疗保险的统筹层次
首先，可以将医疗保险先提高到地级统筹，减少同一地级城市不同区县之间的政策差异，消除区域性流动就医的政策和管理障碍，因此可以先建立地级市医疗保险的“四统一”，即统一建设信息系统、统一数据库、统一操作软件、统一结算平台。这样一来，市内各个统筹区参保人员可以自由转诊，到定点医院住院治疗均能联网实时结算；其次，在时机成熟的条件下实现省级统筹，建立全省统一的网络管理，实现本省范围内的医保“一卡通”的畅通;最后直至实现全国范围内的医疗保险的统筹。
5.3建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制
在甘肃省，搭建全国性的劳保信息网络，是解决医疗保险异地就医问题的技术保证。在当前没有实现全国联网的情况下，在本省范围内各地区应该建立一套统一的异地就医数据交换机制，统一数据交换指标，建立异地就医管理数据平台，解决异地就医的管理和结算问题。在此基础之上，需要以省级医保机构为主导，严格按照劳动保障部医疗保险信息平台标准，统一主持各地信息系统建设，建立起完善的基本医疗保险数据库。在这个过程中，各省应根据实际情况，有必要的要立即着手筹措资金进行二次开发，确保建立起本省范围内的数据共享平台。然后国家劳动保障部门应该逐省验收，初步实现省级联网运行，实现省际信息互递、共享，最终实现全国联网运行。
5.4加大对异地就医的监管和惩治力度
在甘肃省，针对医疗保险异地就医中监管难度大、骗保诈保的问题，我们必须采取措施加大监管和惩治的力度:一是建立和完善医疗保险举报制度:在各地定点医疗机构设立当地医保经办机构举报电话，并组织专门稽核人员对举报的事实进行核实，对举报属实者予以一定的奖励。二是严厉打击医疗保险异地就医中的违法违规行为:进一步规范医疗保险管理行为，对参保者和医疗机构采取冒名顶替、虚开发票等手段骗取医保基金的行为应给予相应的处罚和警告，必要时追究其法律责任。同时，随着社会形势的发展，可以将定点医院、定点药店和参保人员的医保行为的诚信纳入到社会诚信系统，利用社会的力量来预防和制约骗保诈保行为。
一是建立和完善举报奖励制度。在各地定点医疗机构显眼位置公示当地医保经办机构的举报电话。对举报的事实进行核实，属实者予以奖励。二是严厉打击违规行为。对异地定点医院为参保人员冒名顶替、弄虚作假提供便利的，将取消其异地定点医院资格，同时将情况反映给当地医保经办机构，并逐步发展到在全国医保系统内通过内部网络相互通报相关信息，将违规医院列入黑名单。同时，随着形势的发展将定点医院、定点药店、参保人员的医保行为的诚信纳入社会诚信体系，动员全社会的力量来制约医保欺。
5.5充分发挥政府部门的监管职责
建立互信机制和委托机制异地就医行为主要牵涉到多个主体，包括患者、流出地和流入地医疗机构、流出地和流入地医保经办机构等。现在在甘肃省尚未对地方医保经办机构在异地就医协同管理服务中应尽的责任作出明确要求，各地对异地就医的协管也没有正式规定。因此医保机构没有对外来就医者进行监管的权限，无法实施异地就医协同监管和相应服务。互信机制和委托机制的建立已经迫在眉睫。建议从中央到地方，明确授权给相应医疗保险经办机构协同监管的职能，从而使异地就医现象摆脱“无人管”的不利局面。
5.6制订统一标准实现标准化管理
第一，统一结算手续标准。各地医保部门异地就医结算手续应该统一，医疗机构提供的医疗费用结算清单和发票格式也应该统一，以促进异地医保结算程序的标准化，使异地就医医保结算有章可循，顺畅运转。第二，统一技术标准。医疗和医保服务机构之间的信息传递需要全国通行的标准化表格，以记录和处理患者的基本信息、缴费记录、医疗情况以及费用等内容，并在不同人群、相关机构中使用，实现互认。同时，统一信息编码标准和互联网技术规范，为异地就医服务提供技术保障。甘肃地区在未来医保异地就医的发展方向
甘肃省在医疗保障制度的改革和发展，将最终实现从城乡分割到城乡统筹，从社会保障体系残缺到制度健全、完备，从选择性保障制度安排到公平、普惠的保障制度安排，从只能维护人的生存条件到维护人的自由、平等和尊严的转变。我们可以从以下三个阶段，展望未来甘肃省医保制度的发展和完善，加强“一卡通”的建设。
第一阶段，医疗保障制度要覆盖全省居民，城镇居民医疗保险与农村新型合作医疗实行制度进行整合、缩小俩者之间的差距，办理机构要统一，保障水平要不低于保障范围内平均医疗费用的70%，城乡有一定的差别。个人负担的医疗费用开支可以下降到30%以内，真正的切断因病致贫链条，缓解“看病难、看病贵”现象。
第二阶段，进一步整合城乡医保与职工医保，形成区域性的缴费医疗保险制度，同时完善多层次的医疗保障体系，促使疾病风险分散在更大范围内。在这一阶段，医疗保障水平不应低于规定范围内平均医疗费用的80%，个人负担的费用开支下降到20%以内，从根本上化解疾病医疗的后顾之忧并提高自身的健康水平，不同群体的医疗保障待遇差距要显著缩小。
第三阶段，全省居民健康保险制度建成，不仅要免除居民疾病医治的后顾之忧，还能够提供疾病预防、医疗保健服务，城乡之间的公共卫生事业与医疗保障水平差距基本上消除，人均医疗总费用接近或达到发达国家医疗费用的水平，个人的支付性医疗费用开支占全部医疗费用开支的比重要低于20%。护理保险制度得到全面发展并发挥出日益重要的作用。
医保“一卡通”的建设，有利于参保人员转外地就医的，需办理核准手续。参保人员可转往外地就医的医院范围为我国境内当地医保定点医疗机构。有利于解决老百姓看病难、看病贵的问题，有利于医保报销的快捷，从而减轻老百姓的经济负担，更好的为老百姓服务。结束语
通过以上所述，在我国由于人口的流动性比较大，其医保异地就医的问题目前是越来越多，为了解决这些问题，也为了实现医疗服务的平等化，必须要从法律法规上来加大对其监管力度，丰富管理手段，提高医保统筹的层次。并结合结算中心，医保网络与医保转移制度的建立，最终解决甘肃地区在乃至全国各地区的医保异地就医过程中存在的各种问题，从而从根本上改解老百姓异地看病难和异地报销难的问题，更好的服务老百姓。为建设社会主义和谐社会和建成小康社会而更好的服务。
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致 谢
在本论文即将完成之际，我谨借此机会向所有给予我帮助的人表示感谢。首先，我要感谢我的指导老师在论文写作过程中，给我的悉心指导，对论文提出了不少修改意见和建议，使我能顺利完成论文写作。
感谢我的同学们，虽然我们相聚不多，但共同度过的时光总是很快乐。感谢的老师和同学们，他们在我大学期间给予了很大的支持和帮助。
感谢我的父母，正是由于他们的无私奉献和鼎立支持，我才能顺利地完成我的大学本科学业——你们永远是我动力之源。
最后，对再百忙之中抽出宝贵时间来评阅这篇论文的各位老师致以忠心的感谢！谢谢各位老师。
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