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处方书写规范及管理
——主讲 巴宗文
一、处方的概述
1、概念：处方是医疗和药剂配制的一项重要的书面文件。
2、属性：
（1）法律属性：指开具处方的医师和调配药物的药剂人员负有法律上的责任。
（2）技术属性：处方书写的规范化程度及真确与否反应了医院医生的整体业务素质和医院的管理水平，同时也反映了医师的诊疗水平和责任心。
（3）经济属性：是指处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额的原始资料。可作为报销、预算、采购的依据。
因此，处方的特定属性要求我们每位医师和药剂工作人员在书写和调配处方时都必须严肃认真确保用药安全和有效。
二、处方的类型
1、法定处方：主要指药典、部颁标准收载的处方。它具有法律的约束力，在开具时需遵照法定处方的具体规定。
2、协定处方：通常是由医院药剂科与医师协商制定的处方。优点是便于提高工作效率，方便、快捷的服务于患者。仅适用于最为常用的药剂和通常惯用的剂量。
3、单方、偏方、验方：指民间积累的简单而有效地经验处方。
4、医师处方：指医师对某一病人医疗或预防需要写给药剂科的有关调配和发出药剂的书面文书。
5、制剂处方：指药典、部颁标准收载的法定制剂处方以及地区性制剂手册和医院制剂室报当地卫生行政部门批准的本单位特有的制剂处方。
三、医师处方的内容和结构
1、医院全称、门诊及住院号、处方编号、年月日、科别、病人姓名、性别、年龄
2、处方所开具的药品名称、规格及数量。
3、要求剂型，用药方法
4、医师签字，配药人员签字
四、常见的不规范处方及内容
1、药品名称：规格及数量不规范
2、剂型、用药方法不规范
3、病人的年龄应写明实足年龄，婴幼儿应写明实足月龄，最好在儿科处方上添加体重一项。
4、医师和药剂人员的签字不全、不完整、不清楚。
五、处方制度
1、医师、医士的处方权经院委会批准有效后登记备案，并将本人签字或印章卡送药剂科备样。
2、医师开具的处方必须由本人亲自签名盖章，不准他人代签盖章。
3、处方当日有效。
4、处方各项目不得涂改，如须修改，须重新由医师本人签字，否则拒绝调配。
5、药剂人员不得修改处方，如有错误或缺药，须经医师同意后更改并重新签字后配发。
6、中西药房应建立处方差错制度。
7、急诊处方一般不超过三日量，一般处方3-7日量慢性病或特殊情况可适当延长。
8、一般处方保存一年，有毒及精神药品处方保存两年，麻醉药品处方保存三年。到期经院委会同意批准后方可销毁。
9、调配处方的程序：处方—审方—计价—调配—核对—发药。、
目前工作中主要存在以下问题：1．处方书写不完整（主要是手写处方），缺项多。如诊断、患者的联系电话未写；药品的通用名、剂型、用法、用量未写；医生漏签名等；2．部分药品的皮试未注明；3．“......
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