上思康达医院医疗机构执业情况报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗机构执业情况报告”。
上思康达医院医疗机构2013年度执业情况报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，分工明确：
我院就迎接本年度校验工作召开了数次会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由法人代表黄波元为组长、各科室主任为成员的自查领导小组，各科室按照各自的职责分工，严格对照《执业校验标准》进行了认真细致的自查工作，取得了明显效果。
二、医院基本情况：
（一）基本建设情况：
医院全称为“上思康达医院”，性质为民营医院，法人代表：黄波元；院长：黄贵尊。
医院占地面积10亩，业务用房面积9800平方米。医院现有床位90张，诊疗科目有外科、内科、儿科、妇科、产科、康复科、中医科、眼耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科等科室。
（二）医疗设备情况
现有主要医疗设备有：双螺旋ct、dr型x光机、电子胃肠镜、过敏源检测治疗仪、彩超、心电监护仪、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动尿液分析仪、体外碎石机、乳腺治疗仪等60多台（套）。
（三）人员基本情况：我院现有员工共计125人，其中医师（医技师）38人，包括副主任医师2名，主治医师16名，住院医师6名，执业助理医师2名；主管药师1名，执业药师1名，药士4名；检验士3名；放射影像师2名；另有医学专业毕业生13名在我院见习。护理人员39名，其中主管护师2名，护师7名，护士30名；另有护士专业毕业生16名在我院见习。行政、后勤、财务人员共19名。
三、执业行为管理情况
我院具有卫生行政部门颁发的《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》、《静脉用药证》等合法有效证件。从未超注册范围开展执业活动，或非法出具《医学证明书》；从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立监督栏和意见箱对外公开。
我院所聘医务人员均具有相应资质，无聘用非专业人员从事医疗业务工作现象。严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播放、张贴非法医疗广告。医院所购置的设备、药品、医用卫生材料均从具有“三证”的合法企业购进，符合质量要求，无过期或劣质物品。
我院加强对医务人员的执业行为管理，定期对医务人员进行医疗管理法律法规和诊疗护理规范培训，把医疗服务及职业道德作为核心建设内容。
四、医院管理情况
（一）组织管理：医院建有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位，并制定了年度计划和中、长期发展规划。
（二）信息管理：我院注重信息化管理，正在完善相应的信息管理机构。病案室、财务室、病房病历管理均实现了计算机化或网络化管理。医院的各种统计、分析、编码及信息均要求采用国家和卫生部颁发的标准。我院严格执行国家新颁发的财务制度，严格执行国家制定的收费标准，无乱收、多收现象。
（三）设备管理：我院有比较先进的医疗设备，其中的一部分代表我县最先进的医疗设备水平，在医疗设备的管理上，我们制定了相应的使用、保养、清洁、维修保障制度和措施，贵重设备建立档案，实行专人管理。采用国家法定的计量单位，对计量器具按规定进行检测。
（四）建筑管理：我院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室等的建筑布局由专业技术人员实地考量设计，布局合理，符合医院感染控制规范要求。
（五）安全管理：我院有健全的医院安全保卫管理组织、制度、措施和定期检测评价，安全保卫人员经公安局培训合格持证上岗。消防设备齐全，标志醒目，设备状况良好，定期检查更换，使用方便，安全通道畅通，安排有专人进行每日防火巡查，排查火灾安全隐患。有消防部门检测合格证书。我院严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度，做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记、无毒麻精神药品丢失现象。
（六）环境管理：我院院区清洁干净、道路全部硬化、环境舒适。健全污水、污物、医疗垃圾等管理制度，医疗废物处理和污水排放符合有关规定。
五、医疗管理情况
2013年度，按照卫生行政部门的有关规定，我院加强了医疗质量和护理质量的管理，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。
（一）诊疗管理：医院建立健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。
（二）已经制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。
（三）制度有各科室诊疗、护理常规和技术操作规程，并按规范要求开展医疗护理工作。
（四）建立健全医疗质量管理组织，已制定质量管理方案和单病种质量控制方案，完善质量内部管理约束机制，并定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量管理及单病种质量进行监督、检查、评价，并针对存在问题认真整改。
（五）病案、处方的书写严格按照《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册》执行。
（六）严格要求医务人员按医疗操作规程从事医疗业务，制定有医疗差错事故防范措施及处理方案，一年来我院无医疗差错事故发生。
（七）按自治区卫生厅《关于加强医疗机构合理用药管理的通知》和《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》要求，加强临床用药监控，保证临床用药合理、安全、有效。
（八）检验科建立有室内控制体系和室间质控方案，确保化验结果准确真实。
（九）贯彻实行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染，有院感控制方案及管理制度。医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，过去的一年常规器械消毒合格率为100%，医院感染率为0。
（十）我院严格执行卫生部《医疗机构临床机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》，建立健全输血工作制度，技术操作规程和质量标准，严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度。
六、业务经营情况：
2013年全年诊疗总人数22335人次，住院总人数4335人次，病床使用率98％，病床周转次数37次，手术694台。其中外科手术 465人次，妇产科手术58人次，眼科手术119人次，耳鼻喉科手术52人次，dr检查4939人次，ct检查3774人次，b超检查5308人次，心电图检查4089人次，过敏源检测治疗294人次，完成医保职工健康体检3200人，其他职工健康体检450人。
基础建设方面，为了扩大医院的服务能力，最大限度满足不同层次的患者的就医需求，改善就医环境，我院在原综合大楼西侧兴建了一栋七层辅助楼，占地309平方米，建筑面积2160平方米。该项目的建成，扩展了医院的服务能力，完善了妇产科产房的标准化设置。开展了南面广场的硬化工程，建设了篮球场、气排球场、羽毛球场等健身体育设施，同时建设了救护车、小车停车场等。
六、存在不足：
（一）年轻医务人员在我院所占比例较大。年轻人有干劲、有激情、吃苦耐劳、爱岗敬业，但经验难免不足。虽有经验丰富的中级职称以上医务人员言传身教，但业务学习和提升仍需要一定的时间。
（二）在执业管理中我们付出了诸多努力，做了不少工作，但距离上级部门的要求还存在一定的差距，今后我们将继续努力改进，提高医疗服务质量和技术水平，打造老百姓满意的医院。
七、完善措施：
我院在上级卫生主管部门的直接领导下，努力完善以下措施：
（一）认真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格执业注册工作。
（二）对新进的医生、护士实行规范的岗位培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。
（三）不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。
（四）从事放射、消毒供应、妇科等岗位人员有岗位培训合格证。严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
（五）制定和实施人才队伍发展规划，加强医院医疗卫生人才队伍的建设，不断引进高素质的专业医疗人才，并加强医师队伍的业务培训。
过去的一年的努力，我们取得了一定的成绩，比前年有了一定的进步，但也有不少差距，希望领导们给予指正。在接下来的日子里，我们会更加严格要求自己，努力把我们医院办成一个让领导放心、让群众满意、让员工欢心的医院。我院已为下一年度制订了中、长期的发展规划，我们将会按计划实施。我们相信在上级卫生行政部门的领导和支持下，康达医院的明天会更美好。
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