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华医网临床执业医师医学综合知识模拟试卷
第三单元 参考答案
1.E 试题解析：E。此题考查叩诊音的临床意义。正常儿童可叩得相对过清音，而正常青年人叩诊一般不会出现过清音，过清音常见于肺气肿患者。2.A 试题解析：A。此题考查的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌。3.E 试题解析：E。ABCD是慢性腹泻的病理分类。4.C 试题解析：C。水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢、动脉导管未闭、严重贫血；交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病；奇脉（又称吸停脉）是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎；短绌脉常为房颤的特点；脱落脉常见于Ⅱ度房室传导阻滞。5.A 试题解析：A。清晨空腹时检查胃内有振水音提示幽门梗阻。这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排出，存留于胃内，故振水音阳性。6.D 试题解析：D。此题考查的是语音振颤的临床意义。语音振颤增强常见于
1、肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；
2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。大量胸腔积液常表现为语音振颤减弱。7.C 试题解析：C。血红蛋白经单核巨噬细胞分解形成非结合胆红素，非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道并被还原为尿胆原，大部分尿胆原从粪便中排出称粪胆素；一少部分尿胆原经肝肠循环由肾排出称尿胆素。完全梗阻性黄疸时，胆汁无法排出，故尿胆原及粪胆原缺如，而血
清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性。8.E
试题解析：E。此题考查的是湿啰音的临床意义。湿啰音主要由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成的水泡破裂所产生的声音。肺结核、肺炎、支气管扩张常见肺部局限性湿啰音；肺淤血、支气管肺炎则多见两侧肺底湿啰音；急性肺水肿常可闻及双肺满布的湿啰音． 9.E
试题解析：E。此题考查的是胸膜摩擦音特点．胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到,一般于呼气初或吸气末较为明显,屏气时消失． 10.A
试题解析：A。过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态(过敏)反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，常表现为双下肢对称性紫癜，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其它过敏表现。11.B
试题解析：B。吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。临床上常见
1、喉部疾患，如急性喉炎、喉癌等；
2、气管疾病，如气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）。题中除B外，其余均不引起支气管、气管狭窄。12.C
试题解析：C。此题考查的是发热的发生机制。外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温中枢，但它们均能激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等使之形成并释放内源性致热原。E则为内源性致热原的特点。13.B
试题解析：B。此题考查的是热型的临床意义。稽留热型体温恒定的维持在39℃～40℃以上，24小时内波动
试题解析：C。识记。此题考查的是发热的分型。1 稽留热型体温恒定的维持在39℃～400C以上，24小时内波动〈1℃，达数天或数周。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。15.C 试题解析：C。左、右心衰最主要的病理生理改变为心排量减少。16.D 试题解析：D。超声心动图对本病的诊断有重要意义①舒张期室间隔与后壁的厚度之比〉1.3，室间隔运动低下。②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移（SAM），主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。③彩色多普勒可以了解杂音起源及梗阻前后的压力差。17.D 试题解析：D。β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。钙拮抗剂为IV类药，用于室上性心动过速。应用IC类抗心律失常药治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管能有效抑制室性期前收缩，总死亡率反而显著增加，因此，应当避免应用I类，尤其是IC类药，故排除ABC。18.D 试题解析：D。严重二尖瓣狭窄突发大咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。19.A 试题解析：A。Beck三联征：①静脉压升高；②动脉压下降；③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。20.D 试题解析：D。风湿性心包炎听诊时，在有渗出时，听诊心音低而遥远。21.E 试题解析：E。心包填塞时静脉压升高，可引起颈静脉怒张，肝颈返流征阳性。心脏跳动微弱，听诊时心音遥远。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。可压迫气管、食管而产生十咳、声音嘶哑及吞咽困难。22.B 试题解析：B。成人主动瓣口面积>1．0cm为轻度
2狭窄，0．75～1．0cm为中度狭窄，
试题解析：D。主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压差〉50mmHg或峰压差70mmHg为重度狭窄。24.B
试题解析：B。重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音。Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征：听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DeMuet征：随心脏搏动的点头征。25.B
试题解析：B。阳性血培养对本病诊断有重要价值，如有发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，可诊断本病。26.B
试题解析：B。AIRWAY-BREATHING-CIRCULATION.各取首字母则为ABC。27.B
试题解析：B。人在急性失血时，由于有效血容量显著减少，引起组织灌流量不足和细胞缺氧。此时机体主要产生下列代偿性反应：①交感神经系统兴奋在失血30秒内出现，并引起大多数器官的阻力血管收缩、容量血管收缩、心率明显加快；②毛细血管对组织液重吸收增加，失血1小时内，毛细血管前阻力血管收缩，毛细血管血压降低，毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值增大，故组织液的回流多于生成，使血浆量有所恢复，血液被稀释；③血管紧张素Ⅱ、醛固酮和血管升压素生成增加通过缩血管作用及促进肾小管对Na +和水的重吸收，有利于血量的 28.C
试题解析：C。虽然失血性休克丧失的主要是血液，但补充血容量是，并不需要全部补充全血，而应抓紧时间及时增加静脉回流。首先可经静脉快速滴注晶体或胶体溶液，若病人血液恢复正常，并能维持，表明失血较少不必再输血。反之则需输入配好的血液（主要成分输血）。29.E
试题解析：E。糖皮质激素的应用仅限于早期，维2 持不宜超过48小时，否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。30.B 试题解析：B。深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。31.B 试题解析：B。采用经皮股（或肱）动脉穿刺法，将心脏导管分别插入左、右冠状动脉口，注人造影剂，可以充分显示冠脉病变血管支数、部位、狭窄程度、长度以及各种形态特征。狭窄≥50％具有病理意义；狭窄〉70％～75％以上会严重影响血液供应。迄今，造影术是诊断冠心病最可靠的方法。一般用TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度：①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。②Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。③Ⅱ级。冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与 32.E 试题解析：E。心力衰竭常见的诱因为感染特别是呼吸道感染，因此对于心衰患者应积极选用适当的抗菌药物治疗。33.B 试题解析：B。体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增高。肺循环高压可引起右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加。34.B 试题解析：B。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩。35.B 试题解析：B。碱性返流性胃炎是术后胆汁、胰液进入残胃引起的炎症，一般发生在术后数月至数年。36.E 试题解析：E。肝硬化导致静脉回流受阻，可能会导致肠系膜上静脉血栓形成，但是不会形成肝静脉血栓 37.B 试题解析：B。肝硬化门脉高压患者临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。而门脉高压征的脾肿大常伴有白细胞、白小板和／或红细胞减少，称为脾功能亢进。
38.C
试题解析：C。门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50～60％并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症 39.D
试题解析：D。一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸，腹水。无脾亢癌肿局限的病人采用放疗。40.E
试题解析：E。腹膜分为脏腹膜和壁腹膜，约1.7～2m2，表面没有腺体，含的液体只有润滑作用。41.C
试题解析：C。继发性腹膜炎由于一般是混合感染，故毒力剧烈，可为全腹痛。其中以原发部位最为显著。42.E
试题解析：E。腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。43.C
试题解析：C。因胆总管切开探查后需做T管引流，且有一定的并发率，所以胆囊水肿的病人不适合做胆总管探查。44.E
试题解析：E。嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，当嵌顿不能解除，肠管及其系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最终导致完全阻断，成为绞窄性疝。45.D
试题解析：D。无与外界相通出口的损伤属于闭合性损伤。选项中只有直肠破裂属于，46.D
试题解析：D。病变肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。47.E
试题解析：E。病变多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠、少数可累及全结肠。偶见回肠未段。48.E 试题解析：E。腹泻见于绝大数患者，粘液血便是本病活动期的重要表现。49.D 试题解析：D。这是个关于解剖位置的题 50.E 试题解析：E。早期食管癌粘膜管壁僵硬、蠕动中断，皱襞紊乱、粗糙或有中断。51.E 试题解析：E。幽门梗阻会发生严重的呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。52.E 试题解析：E。定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实试验。53.D 试题解析：D。活动期十二指肠溃疡，应首先抗Hp治疗，必用抗生素。54.C 试题解析：C。非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制可能是：抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成，削弱对胃粘膜的保护作用。55.C 试题解析：C。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。56.E 试题解析：E。中心型肺癌由于离肺门近，常常早期就出现刺激性咳嗽，血痰等症状 57.D 试题解析：D。血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。58.C 试题解析：C。急性肺脓肿抗菌治疗首选青霉素240万～1000万U／d静脉滴注，疗程8～12周。停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。59.A 试题解析：A。肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。60.B 试题解析：B。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核。
61.C
试题解析：C。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。62.A
试题解析：A。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。63.B
试题解析：B。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动-静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。64.D
试题解析：Ⅱ型呼吸衰竭主要表现为缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。通气/血流比例失调通常仅产生缺氧，而无二氧化碳潴留。65.E
试题解析：E。呼吸性酸中毒时，肾脏重吸收HC0 3增加，排H+、Cl-增加，因而导致低氯血症。66.E
试题解析：E。结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，多见于青少年，一般起病缓慢，肺内同时可有或无明显的结核病源，抗结核治疗效果好。Ｘ线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，改变体位胸水可流动。67.D
试题解析：D。慢性脓胸的病理特点是局部和全身的改变。局部改变为脓胸局限包裹，在胸膜脏、壁层表面形成增厚的纤维板，脓汁稠厚，有大量坏死沉淀，排脓后脓腔不消失，肺不能膨胀。增厚的脏层纤维板包裹挤压肺，或加上原有肺部的病变，使肺实变、感染和毁损。纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。由于长期慢性中毒消耗，出现营养不良、贫血、肝肾功能损害、脊柱侧弯、部分患者可出现杵状指（趾）等全身多系统的改变。68.B
试题解析：B。胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml 69.D
试题解析：穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1提示感染性血胸。70.B 4 试题解析：B。在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完，以维持有效血浓度。因此选B。71.B 试题解析：B。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液粘稠而重引起。72.D 试题解析：D。大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的首选药物。73.E 试题解析：过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。74.A 试题解析：以上选项均是慢支的发病因素，其中吸烟与慢支的发生最密切相关，而感染是慢支发生、发展的重要因素。75.C 试题解析：慢支痰液一般以白色粘液或浆液性泡沫痰为常见，当其急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。76.C 试题解析：C。白蛋白不仅能够补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，还有扩充血容量的作用，因此主要用于低血容量性休克的扩容治疗。77.B 试题解析：B。糖尿病的诊断标准是：症状＋随机血糖≧11．1mmol/L，或空腹血糖≧7．0mmol/L,或OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≧11．1mmol/L。因此测定的是血浆血糖浓度。78.E 试题解析：[答案]E [考点]股骨颈骨折的诊断
[分析]股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Nelaton线，Bryant三角底边缩短，患肢应略短于健侧。79.C 试题解析：选C小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，6个月～2岁婴幼儿发病率高，故选C。80.D 试题解析：D。C-反应蛋白是炎症过程中出现的蛋白，它的增高说明该病的活动性。81.D 试题解析：D。C-反应蛋白是炎症过程中出现的蛋
白，它的增高说明该病的活动性。82.B
试题解析：选B抢救羊水栓塞最初阶段主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧和心衰，故选B。83.E
试题解析：略 84.D
试题解析：[答案]D [考点]常见热型及临床意义
[分析]病人体温持续在39℃以上达5天，24小时内体温波动范围不超过1℃，热型应该是稽留热；稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。85.C
试题解析：[答案]C
[分析]腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案是C。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。86.D
试题解析：D。心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音是二尖瓣狭窄的特征表现。而心律完全不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌是房颤的听诊特点。87.E
试题解析：E。此题考查的是发热的分型。该患者的表现符合弛张热型的临床特征。弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动＞2℃，但都在正常水平以上。88.C
试题解析：C。患者有典型的主动脉狭窄杂音，可诊断。冠心病心绞痛可有暂时性心尖部收缩期杂音，但无主动脉瓣区第二心音减弱。一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第3～4肋间和心尖部可听到收缩期杂音，但非梗阻性一般无此杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。高血压性心脏病多 5 有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。89.C 试题解析：C。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可选用ACEI。90.B 试题解析：B。血培养是最常用的确诊伤寒的依据。粪便培养第3-4周的阳性率最高。胆汁培养操作不便，很少应用。玫瑰疹刮取物培养可获得伤寒沙门均，但不作为常规。尿液培养早期常为阴性，第3-4周可能获得阳性结果，但需除外粪便污染尿液。91.C 试题解析：C。患者病史及发热，右上腹压痛，右下胸腔发应性胸腔积液等支持膈下脓肿。92.E 试题解析：E。根据患者有典型的疼痛、便秘和出血，考虑为肛裂 93.C 试题解析：C。患者肝内胆管明显增粗，PTC能够清楚的显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等。94.C 试题解析：C。患者老年男性，有胃病史，现在出现胃部症状和体重下降，考虑恶性病变的可能性大 95.B 试题解析：B。本病有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、肋脊角叩击痛，发热等症状，考虑为上尿路感染，急性肾盂肾炎最有可能。96.C 试题解析：C。肾结核的早期症状是尿频、血尿、脓尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染经抗感染治疗不见好转时更应该考虑肾结核。[鉴别]肾小球肾炎多发于儿童，典型表现为血尿、水肿、高血压、肾功能异常，可排除A；肾脓肿有高热、腰痛，抗感染治疗可有好转，可排除B；肾囊肿一般无任何症状，而膀胱炎抗感染治疗有效，故亦可排除E。97.C 试题解析：C。患者病程不长，纤维板粘连不甚紧密，可做胸膜纤维板剥除术。它能最大限度的恢复肺的功能，是治疗慢性脓胸的重要原则之一。98.C 试题解析：C。患者有严重创伤史，现在续贯出现肾、肺、脑、胃肠的功能障碍，符合MODS的诊断要求。
99.C
试题解析：C。M4（急性粒-单核细胞白血病）：骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的30％以上，各阶段粒细胞占30％～20%。100.B
试题解析：B。患者有感染、出血、贫血、脾肿大、器官和组织浸润的表现（有胸骨压痛），以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。应进一步通过细胞化学染色，协助形态学来确诊。101.C
试题解析：C。患者有感染、出血、贫血、肝脾及淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。102.B
试题解析：B。据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。103.B
试题解析：B。本病特点，青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为肾型过敏性紫癜。104.B
试题解析：D。血管性疾病一般女性多见，阳性家族史少见，皮肤紫癜常见，出血时间延长，凝血时间正常。血小板疾病一般女性多见，阳性家族史罕见，皮肤紫癜常见，血小板质与量异常，凝血时间正常。凝血障碍性疾病男性多见，阳性家族史多见，皮肤紫癜罕见，凝血时间延长，因此本病应考虑为凝血障碍性疾病。凝血酶原时间正常，可排除纤维蛋白生成障碍疾病，也说明凝血活酶的生成正常。因此本病应考虑凝血酶生成障碍。105.B
试题解析：B。本病患者有慢性失血病史，血红蛋白65g/L属中度贫血，骨髓象提示为小细胞低色素性贫血，因此本病考虑为缺铁性贫血。除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。106.D
试题解析：D。根据病史、症状、体征及血常规考 6 虑为贫血。根据特异性的检查：尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）阳性和Ham试验（酸溶血试验）阳性，诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿。107.E 试题解析：E。患者的症状有明显的狭窄性腱鞘炎特征（晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。），考虑为此病。108.A 试题解析：选A根据患儿染色体核型和临床表现智能低下判断该患儿为21－三体综合征易位型，该型中亲代有平衡易位染色体携带者，核型为45，XX(XY)，-14，-2l，+t(14q2lq)，故选A。109.E 试题解析：E。患者右胸部受到创伤，但是皮肤尚保持完整无缺，称闭合性创伤。110.C 111.D 试题解析：[考点]冠脉造影与漂浮导管
[分析]冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50％即可诊断冠心病，减少70％～75％及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测PCWP，高于正常值(
[分析]细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400μg／L时有明确的诊断意义。116.A 试题解析：A。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。117.B
试题解析：B。当骨盆骨折时，附着于耻骨联合下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。118.A
试题解析：A。[考点]呼吸衰竭的血气分析[分析]这是两道记忆题，Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，动脉血气标准是PaO250mmHg，因此B符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准。119.B
试题解析：B。[考点]呼吸衰竭的血气分析 [分析]这是两道记忆题，Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，动脉血气标准是PaO250mmHg，因此B符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准。120.E 121.D 122.C
试题解析：[考点]血液病治疗方案
[分析]临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80％～90％，成人50％，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素(VDP)或再加左旋门冬酰胺酶(VDLP)；治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松；治疗非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。123.C 124.D
试题解析：[考点]腰间盘突出的定位
[分析]腰椎间盘突出好发于腰4～5和腰5～骶1间盘，前者累及腰5神经根，后者累及骶1神经根。腰5神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变；骶1神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。125.B
试题解析：选B新生儿败血症的产时感染主要是胎膜早破、产程延长时，阴道细菌上行所致，故选B。126.A
试题解析：选A新生儿败血症的产前感染主要由于孕母有菌血症、细菌可以通过胎盘或者在胎盘组织上形成的粟粒状坏死病灶，破裂后细菌进入血循环 7 而感染胎儿，故选A。127.B 128.E 试题解析： [考点]外科感染致病菌脓液的特点 [分析]金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也能引起全身性感染，常伴有转移性脓肿。大肠杆菌本身导致的感染产生的脓液并无臭味，但和其他致病菌造成的混合感染产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。129.D 130.B 131.C 试题解析：[考点]神经系统疾病的治疗方法 [分析]脑血栓形成的患者有血液黏度过高、血容量不足时，可选用血液稀释疗法，适量选用低分子右旋糖酐；为了防止血栓扩展和新血栓的形成，可选用肝素、双香豆素抗凝治疗；在血栓形成的6小时内可采用溶栓治疗，临床常用的溶栓药物是尿激酶或链激酶等。132.D 133.D 试题解析：[考点]心律失常的诊断和治疗 [分析]该青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次／分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现Adams-Strokes综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。134.B 试题解析：B。急性胰腺炎治疗的基本措施是
一、内科治疗(一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。1．禁食及胃肠减压2．应用抑制胰腺分泌的药物（二)解痉止痛（三)抗生素（四)抗休克及纠正水电解质平衡失调（五)其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗；
二、中医中药治疗；
三、外科治疗。135.C 试题解析：C。出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后3～4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。136.A 试题解析：A。体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛
往往与腹痛程度不相称，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，适用于就诊较早的病例。尿淀粉酶适用于就诊较晚的病例。137.B
试题解析：B。病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性胰腺炎。138.A
试题解析：A。患者尿量减少，血钾增高，并有BUN和血肌酐增高，符合急性肾衰的标准，患者虽有腹泻但未有脱水症状，患者用庆大霉素史，其副作用有明显的肾损伤。139.E
试题解析：E。本病考虑是由庆大霉素导致的急性肾衰竭，最有效的治疗应为透析。患者出现高钾血症，血钾达6．5mmol/L以上；血尿素氮〉21．4mmol/L；血肌酐〉442μmol/L。符合透析指征。140.E
试题解析：E。本患者应为急性肾衰的少尿期，有多种代谢紊乱，应进行血气分析确定。141.D 142.B
试题解析：[考点]肺炎的临床表现与诊断 [分析]该青年男性患者急性发病，高热(39．2～39．8℃)，右侧胸痛，右上肺有实变征(可闻支气管呼吸音)，因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点；由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。143.A
试题解析：A。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。144.E
试题解析：E。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类：早幼粒细胞为主，应考虑为M3（急早幼粒细胞白血病）。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。患者有出血征象，系由DIC所引起，应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。145.E 8 试题解析：E。骨髓中早幼粒细胞占85%，在非红系细胞中超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。146.A 147.B 148.C 试题解析：A。[考点]脊柱骨折的搬运、检查和诊治
[分析]高处坠下，腰痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍，初步印象应是脊柱骨折脱位脊髓损伤截瘫。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后经X线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者，须作CT检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但CT不能显示脊髓受损情况，必要时应作MRI检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，有手术适应证。除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。149.E 150.D 试题解析：E。[考点]桡骨头半脱位
[分析]5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，最可能的诊断是桡骨头半脱位。5岁以下小儿，桡骨头尚未发育好，环状韧带只是一片薄的纤维膜，小儿前臂被提拉时桡骨头即向远端滑移，恢复原位时环状韧带上半部不及退缩被卡在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。根据外伤史及表现即可诊断，X线检查为阴性所见，也不需摄取。其治疗是手法复位，不用麻醉，复位后也不需固定，避免再牵拉即可。
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