胸腔镜辅助小切口行胸外科手术304例报告.由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“外科手术实验报告”。
胸腔镜辅助小切口行胸外科手术304例报告
[ 11-04-07 13:50:00 ]
作者：韦舸，覃洪斌
编辑：studa20 【摘要】
目的 探讨电视胸腔镜（VATS）辅助小切口手术在胸外科疾病治疗中的应用。方法 运用VATS辅助小切口行胸外伤、胸腹联合伤、脓胸及肺、纵隔、胸膜等疾病手术304例，其中胸外伤108例，胸腹联合伤59例，脓胸47例，自发性气胸多发肺大疱36例，肺叶良、恶性球形肿瘤34例，纵隔肿瘤14例，胸膜肿瘤6例，辅助小切口3～12cm。结果 术中出血50～800ml，平均150ml，胸腔引流时间1～10天，平均2.5天。术后住院5～20天，平均8天。无死亡病例。术后并发症发生率为5.92％（18/304）。结论 VATS辅助小切口手术在大部分胸外科疾病治疗中是安全有效的方法，且操作简便，损伤小，费用不高。
【关键词】
胸外科手术；小切口；胸腔镜检查
1998年2月～2005年4月，我科行电视胸腔镜(VATS)配合小切口手术304例，效果满意，无严重手术并发症，无手术死亡，操作简便，费用不高，现报道如下。资料和方法
1.1 一般资料
本组304例中，男210例，女94例。年龄8～76岁，平均38岁。胸外伤108例（开放性损伤60例，闭合性损伤48例，胸腔内均有活动性出血及不同程度的肺破裂），胸腹联合伤59例（59例胸部均为血气胸，腹部胃网膜肠系膜撕裂伤22例，肝、脾、肾裂伤19例，胃肠穿通伤18例，其中12例合并膈疝），脓胸47例，自发性气胸多发肺大疱36例，肺叶良、恶性球形肿瘤34例（肺结核球14例，肺炎性假瘤8例，原发性肺癌4例，肺转移瘤3例，肺错构瘤5例），纵隔肿瘤14例（胸腺瘤8例，神经纤维瘤4例，畸胎瘤2例），胸膜肿瘤6例。
1.2 方法
全组均采用全身麻醉，健侧卧位，早期20例双腔管插管单肺通气，后284例单腔管气管插管。于腋中线第7肋间作一1.5cm的切口作为观察孔，在镜视下根据病变部位确定小切口位置及长度，如胸腔内有粘连，观察孔无法观察，则常于腋前线、腋后线之间第5肋间作长5cm的小切口，用手指紧贴胸壁分离至与观察孔互通并可入镜观察，在镜视下继续分离粘连并根据病变情况适当向前向后延长切口，以常规器械及普通腔镜器械能完成手术操作为宜。
1.2.1 胸外伤手术 108例，开放性损伤可直接从原伤口入镜观察确定小切口位置，闭合性损伤则于腋中线第7肋间作观察孔，再确定小切口位置，切口应尽量靠近胸腔内损伤、出血部位，电凝、钛夹或缝扎止血，修补肺破裂口。
1.2.2 胸腹联合伤手术 59例，在镜视下以常规器械经辅助小切口完成胸部损伤的修复，然后通过膈肌伤口探查腹部损伤的情况，吸净腹内积血，有时要扩大膈肌伤口，在胸腔镜冷光源照明下完成腹部损伤的修复，必要时使用腹部小切口辅助完成手术，缝合修补膈肌。
1.2.3 脓胸手术 47例，观察孔、小切口应直达脓腔，如观察孔处粘连或未进入脓腔，则应根据CT定位先行直达脓腔的小切口，以手指紧贴胸壁分离至与观察孔互通，在镜视下清除脓苔，分块剥离脏、壁层纤维板，冲洗胸腔，然后止血并进行肺破裂修补。
1.2.4 自发性气胸多发肺大疱手术 36例，肺大疱数量均在10个以上，其中21例为2个以上肺叶病变，在镜视下以常规器械从基底部将各个肺大疱逐一缝扎。
1.2.5 肺叶良、恶性球形肿瘤手术 34例，以常规器械行肺叶楔形切除。4例术中快速冷冻病理检查证实为原发性肺癌，及时将切口延长至12cm并稍作撑开，行肺癌根治术。
1.2.6 纵隔肿瘤手术 14例，肿瘤最大径8cm，经观察孔确定小切口位置（切口应靠近病变部位），以常规、腔镜器械完成切除手术，较大的肿瘤应放入无菌袋内取出。
1.2.7 胸膜肿瘤手术 6例，切口应位于肿瘤边缘或肿瘤的对侧，以便于操作，以电凝钩及常规器械切除肿瘤。结果
手术耗时50～190min，平均110min。术中出血50～800ml，平均150ml。术后置管时间1～10天，平均2.5天。术后住院5～20天，平均8天。全组无死亡病例。术后并发症：切口感染3例，经换药后愈合。术后持续漏气4例，均为肺大疱合并肺气肿的患者，分别置管引流5、7、7、10天后痊愈。皮下气肿5例，均自行吸收。肋间神经痛6例，予口服镇痛药物或肋间神经封闭处理，2周后症状减轻或消失。术后并发症总发生率为5.92％（18/304）。术后3个月复查胸外伤、胸腹联合伤患者恢复良好。脓胸12例复张完全，30例复张80％，5例术侧肺复张60％。肺大疱、肺叶良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤随访6～12个月均无复发。
胸外科 一类手术：1.胸腔闭式引流（Ⅱ类切口） 2.一般胸壁手术 (Ⅰ类切口) 二类手术：1.肺大疱切除术 （Ⅱ类切口） 2.开胸探查术（Ⅰ类切口） 3.开胸止血术（Ⅰ类切口） 4.肋骨切除术（Ⅰ类切口） 5......
42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治何光林 王 波 夏芝炳（四川省万源市罗文中心卫生院 普外科 6 3 6 3 5 4）【中图分类号】R 7 1 4 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2......
小儿腹股沟疝小切口疝囊高位结扎589例手术体会任清付 陕西省第四人民医院微创疝气外科 710000 西安 通信作者：任清付，E-mail:994987162@qq.com 【摘要】 目的 探讨小儿腹股沟......
龙源期刊网 http://.cn小切口白内障手术两种切口术后视力及角膜散光的临床对比分析作者：林金香 戴追来源：《中国当代医药》2012年第35期[摘要] 目的 探讨小切口白内障手术两种......
信息技术下的微课研究——以小学数学为例—结题报告扬州市维扬实验小学 殷玲玲本课题从学校实际出发，通过课题研究培养学生的问题意识，进一步推进科技创新特色。学校为了培养......
