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《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》：维生素D可否预防跌倒？
2014-04-30 医学论坛网
■研究简介
新西兰的一项荟萃分析结果显示，含或不含钙的维生素D补充剂均不能降低15%或更多的跌倒风险。目前，尚无证据支持维生素D的补充可预防跌倒。论文4月24日在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》（Lancet Diabetes Endocrinol）。
研究者对跌倒过且有参与治疗意向的人群进行数据分析。在现有的20项随机对照试验（表）中（n=29535），观察含钙或不含钙的维生素D补充剂对于预防跌倒的效果。当研究人员以降低跌倒风险10%作为阈值进行敏感性分析时，结果显示，补充维生素D对跌倒并无影响；同时，用降低跌倒风险15%作为阈值进行亚组分析时的结果亦显示，维生素D补充剂（16项试验，n=22291）和含钙的维生素D补充剂（6项试验，n=9919）对跌倒也无影响。
表 本研究纳入试验的特征
■专家点评
【南京医科大学营养与食品卫生学系 莫宝庆教授】跌倒是老年人群中常见的健康问题，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次，80岁以上者出现跌倒的比例高达50%，这是临床医生应关注的问题。导致跌倒的原因很多，有自身因素，还有社会、心理、环境、药物因素等，营养状况也是重要的因素。
有研究人员报道，维生素D可作用于骨骼肌中的相应受体，增加肌肉蛋白质的合成。本研究对20个有关用补充维生素D的方法防治跌倒的研究进行了荟萃分析，却未发现令人鼓舞的结果。
但是这一探索还是值得肯定的，因为其揭示了维生素D的作用，对进一步深入研究的设计思路提供了依据。
补充维生素D预防跌倒，从理论上来说，还是有可能性的。但补充维生素D预防跌倒应是有条件的，尤其在开展研究中，更应加以注意，这也是该分析中所缺乏的。
首先应考虑补充者的基础情况，例如受试者是否存在维生素D缺乏、是否为骨质疏松症者、是否有骨骼系统的疾病等。维生素D缺乏者补充可能有效，但原本维生素D营养水平尚可者，补充维生素D后的效果可能就不会理想，因为过多维生素D补充是有害的。本身没有相关疾病者，跌倒的机率当然会相应减少。其次，要考虑影响 维生素D补充效果的因素。在这一荟萃分析中，未考虑受试者蛋白质等的补充，故纵然维生素D可促进肌肉蛋白质的合成，若受试者蛋白质补充水平不同，维生素D作用的体现也是不同的。
此外，受试者的年龄、性别也是影响因素，年龄、性别不同，维生素D补充的效果不同，其效应当然也不同。因此在进行探索或比较时，不能忽视受试者的选择，要保持比较对象间年龄、性别的基本一致。
■同期述评
【缅因州医学研究所 克利福（Clifford），美国国立卫生研究院饮食补充办公室 克莉丝汀·泰勒（Christine L Taylor）】跌倒对老年人来说是非常危险甚至是致命的。为了预防跌倒对老年人造成的危害，补充维生素D 的干预方式已受到广泛的关注。此项研究基于以往的研究结果进行了荟萃分析，结果显示无证据能够支持维生素D的补充可预防跌倒所致的危害。
此荟萃分析纳入了20项临床试验和近3万名受试者，分析了降低跌倒风险的因素或改善措施，然而仍有一些研究支持并建议老年人补充高剂量维生素D。为什么临床试验和荟萃分析会有这样的差异？
原因可总结为三个方面，首先是对预防跌倒的临床试验数量少，而荟萃分析研究的数量几乎为临床试验的2倍，并且临床试验所纳入的受试者数量太少。其次是临床试验相关影响因素的局限。此类临床试验执行起来较为困难，特别是对于老年人。再次，数据报告方式可能会掩盖一些干预措施和结果之间关系的重要细节。
此研究对一直富有争议的关于降低老年人跌倒风险的干预措施的问题做出了一定的贡献。然而，研究提出了新的问题，即补充维生素D是否能对跌倒有影响。同时，对老年人进行大规模的临床试验的可行性也有待探讨。
（摘自《中国医学论坛报·全科医学周刊》，责编 扈妍，实习编辑 谭宇思，转载请注明出处，违者本报将依法追责）
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