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三江县妇幼保健院爱婴医院自评估的报告
尊敬的柳州市卫生局爱婴医院评估领导小组：
根据《关于开展柳州市爱婴医院复评估的通知》（柳卫妇幼[2011]46号）文件的要求，我院领导积极组织和部署评估复核工作，按照卫生部制定的《爱婴医院自评标准》进行了自评。现将我院自评的结果报告如下：
一、加强组织领导
因人员变动，我院重新调整了贯彻母婴喂养规定的领导小组，由业务副院长、护理部、产科、儿科主任及护士长、行政、财务和后勤等负责人组成，并制定了工作职责。
二、制定规章制度
1、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达给全体卫技人员。（1）、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院促进母乳喂养规定》、《国际母乳大用品销售守则》等，并要求医务人员掌握；
（2）、在醒目位置张贴《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》、《医院促进母乳喂养规定》、《国际母乳大用品销售守则》；
（3）、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品行为；
（4）我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育宣传资料。
2、加强业务学习，巩固母乳喂养知识培训。
(1)、对新入岗人员进行母婴喂养知识的岗前培训，进行考核，合格后方可上岗。（2）、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2-3次以上，培训内容包括“HIV’阳性、病毒性肝炎等传染病的母乳喂养知识。
3、认真开展孕妇学校。
（1）、建立孕产妇学校，把有关母乳喂养的好处及处理告诉所有的孕妇。实行每月开班2-4次，对孕妇及家属进行母乳喂养等知识的宣教；
（2）、入院孕妇人手一册母乳喂养宣传册，同时所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；
4、帮助母亲在产后1小时内开始喂养、指导母亲如何喂养，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
（1）、实行责任到人，剖宫产后和顺产后60分钟内由护士指导产妇进行母婴皮肤接触和早吸吮，回病房后由责任护士进一步行母乳喂养技术和技巧的宣教，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；（2）、实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物，除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征；
（3）、除去有医学指征的新生儿外，100%的新生儿出生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养；（4）母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起；
5、加强支持母乳喂养随访系统及支持组织。
认真做好产后访视、产后转卡工作，24小时开通母乳喂养热线电话：0772-8616104。
6、开展预防艾滋病母婴传播工作。
在分娩前对所有的孕产妇均接受HIV抗体检测。
7、认真抓好产科质量，巩固爱婴医院，促进社会效益和经济效益双丰收。
（1）、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入各乡镇宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制波宫产率。预防控制产科并发征，建立孕产妇死亡及凝难病历讨论制度。
（2）、开展了孕产妇高危筛查，并按照规定转诊；
（3）有孕妇死亡病历及产科凝难病例讨论制度，并组织实施。
三江侗族自治县妇幼保健院 二○一一年十月二十六日
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