社保之“大病医疗”_大病医疗保险社保

其他范文 时间:2020-02-28 00:11:36 收藏本文下载本文
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社保之“大病医疗” ——武汉立鼎

大家都知道医疗保险对我们来说很重要,当我们遇到大病需要住院就医治病时,有没有医疗保险对我们的影响特别的大。

一、大病医疗保险

许多人可能没有注意,在我们参加医保之外其实还应该参加一种保险——大病医疗保险。

1、定义:

相信大家对医保已经很熟悉了,毕竟医保跟我们的生活紧密相关,在我们产生门诊和住院费用时,一大部分都由医保基金直接支付了,而且在医保范围内的药品也可以直接用医保卡购买。但很多人并不了解大病医疗保险。大病医疗保险属于基本医疗保险的补充形式,实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。

2、参加方式

需要参加大病医疗保险的农村及城镇居民带上户口簿于每年的12月20日前到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续,要求整户参保。而在职职工则由单位统一进行参保,按月同社保一起交纳费用,也就是所谓的社保“第六险”。

二、报销范围 大家参加了大病医疗保险后,在进行报销时一定要注意看自己的病情是不是在报销的范围内。如果在范围内的话不但可以享受医保的报销,而且还可以再享受大病医疗保险的报销!

1、在保险范围内的:

国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

2、不在范围内情况:

A、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

B、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险); C、因本人违法造成伤害的; D、因责任事故引起食物中毒的; E、因自杀导致治疗的(精神病发作除外); F、因医疗事故造成伤害的;

G、按国家和本市规定医疗费用应当自理的三、报销流程

大病医疗保险的报销流程和基本医疗保险的报销流程基本一致,主要分为市内报销和异地报销两部分。

1、市内报销

市内住院由定点医疗机构按大病保险政策现场赔付,赔付资金由定点医疗机构垫支,根据报销比例不同,报销金额外的资金由个人支付。

2、异地报销

当参保人员在异地产生门诊住院费用时,报销流程和方式与市内报销不太一样。

A、外出或在外的参保人员因病住院的,应选择当地定点医疗机构住院治疗;

B、出院后三个月内,持医疗证、身份证(或户口本)、诊断证明、出院证明、发票、费用清单(原件)到各地有关部门办理理赔手续; C、经基本医疗减免后,符合大病医疗保险赔付的,经各地有关部门审核确认后,进行赔付;

D、已在市外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者,也可以持医疗证、身份证(或户口本),基本医疗补偿费用结算单据(原件),经各地有关部门审核通过后,由大病医疗保险直接赔付。

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