复 合 伤 的 急 救 流 程由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“脑疝抢救流程”。
复 合 伤 的 急 救 流 程
[复合伤的定义]
●多因素→两个部位→ 同时/相继 ……危及生命
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延
*复合伤
*多处伤 [临床特征]
1、伤情重
●ISS＞16分占绝大多数
●多系统、多器官
●早期低氧血症＞90%
呼吸困难型
隐蔽型
2、休克多 ＞50%
严重创伤刺激
急性大出血
心泵效率↓
胸、腹→67%
休克后1h内救治—死亡率0%
＞8h内救治—死亡率＞75%
3、易漏诊
损伤部位多；明显、隐蔽同在●原因 ：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细
●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤
4、处理顺序矛盾
●复合伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻
胸→腹→颅→四肢
二、复合伤的早期诊断
A（Airmay）气道是否通畅 ●气道——口、鼻、咽、喉及气管 ●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口 ●血凝块——上呼吸道阻塞 ●上、下颌骨折——气道狭窄 ●义齿、呕吐物——气道阻塞 ●喉鸣言——气道不全阻塞 B（Breathing）呼吸是否正常
●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞 ●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸，5-10min心跳↓
C（Circulation）
●低血容量休克——失血、血浆外渗
●心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 ●正常血液占体重比率——男7.6 女7.2（7%）●轻度休克——失血为血容量10-20% ●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h ●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷
●收缩压 ：桡A—80mmHg
腹A—70mmHg 颈A—60mmHg ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54
※休克指数＜1……血容量损失＜1/4
※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3
※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●休克是创伤致死的主要原因
*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%
*腹外伤伴肝脾破裂………………80%
*严重骨盆骨折……………………35%
*严重四肢骨折……………………25%
*复合伤…………………………50%～70% D（Disabiling）功能障碍与否
●颅高压——头痛、恶心、频繁呕吐 ●瞳孔变化
※双侧等大，一侧光反应不灵—该例病损
※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识
↓—该侧海马回疝
※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意
识正常—动眼N损伤
※对侧散大，光反应消失—脑疝晚期
※双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑）
※双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑）●肢体活动
※肌力——主动运动，常见偏瘫
0级——瘫痪（完全失动）
1级——指、趾微动
2级——肢体水平移动
3级——能抗地心引力动作
4级——肌力轻度减退
※肌张力——被动运动
肌张力增高，反射亢进——锥体束受累
肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤 E（Exposure）暴露全身，寻找危及生命伤
“CRASH PLAN”（Freeland等）
●C=cardiac（心脏）
●P=pelvis（骨盆）●R=respiratory（呼吸）
●L=limb（四肢）
●A=abdomen（腹部）
●A=arteries（动脉）●A=spina（脊髓）
●N=nerves（神经）●H=head（头颅）
●一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 ●二摸：B、BP、捻发音、波动感、压痛 ●三听：呼吸音 ●四问：病史 [辅助检查]
化验：血、尿R、血型、血气分析
穿刺和导管检查
X-线
B-US
CT
MRI
SPECT
血管造影
三、复合伤的急救处理
[紧急处理原则]
●先救命，后治伤
●注意三种可迅速致死而又可逆转的情况
※通气障碍
※循环障碍
※未控制的活动性出血
[抢救的程序VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧
●畅通气道——仰头抬颏法
●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物
●放置咽通气道，鼻导管给氧
●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开
●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流
●机械通气
I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 ●防止休克的发生或恶化
●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀” [快]
※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V
※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液
CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点
CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓ CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 输液试验：低右200ml/10min CVP不升或很快下降——增加入量
CVP立即上升3-5cMH20——应强心：西地兰、多巴酚丁胺 ●7.5%NaCI或7.5% NaCI+D70——200ml（4ml/kg）/15-30min ●平衡液1000～1500ml/10～15min [足]输液总量＞估计失液量
失血
严重
微循环瘀滞
●
血液中液体成份→第三间隙
创伤
含Na细胞外流——细胞内转移 ●
补液总量≈失液量2～3倍
休克愈深，持续时间愈长，输液更多 ●
10000～150000ml/24h（150ml/kg.d）●
5-～24L/h（7.5 ~ 21.2L/h）
（SGO.1991;172(1): 8～12）●限制性液体复苏新概念
*未控制性出血——出血↑、死亡率↑
*大量补液、稀释凝血因子
*脉压加大，破坏血凝块
[稀释血液扩容] ●“存活阈”——各脏器对缺血耐受存在差异
RBC↓75%——能生存
血容量↓
30%——不能长期存活 ●血容量补充较细胞补充重要
●血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏 ● Hct≈30%——安全
（Hct男40～52，女37～48）液体的选择：
1、糖——提供水和热量
●PH—3.2～5.5 不含电解质
●创伤病人，糖利用率↓
●正常情况：0.5/h.kg
●提高热量加胰岛素（G.S4～5g+IU）
2、生理盐水
●N.S
Na:CI=1:1
●血浆中
Na:CI=3:2
●CI －↑ —酸中毒
3、高渗盐水（HS）
●浓度
3%、5%、7.5%、10%、25%
●7.5% NaCL（2400mosm）
●不干扰心肺功能及颅内压，用量少
4、LD（低分子右旋糖酐）
●2-3h达高峰，4h减半，24h排完
●增加渗透压
●扩容1.5倍
●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（8h）
●致血凝↑
输入＞1500ml，出血可达30% ●用量：10～20ml/kg.d（
5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液）
●出血量>血容量25%，F（功能性细胞外液）↓
28～30% ●平衡液入体，2/3补充F，1/3血容量↑
●相对提高血容量
●降低血液粘滞性，疏通微循环
●预防急性肾衰
●血液稀释的安全度（HCT 30%）
6、血
●拯救生命
●淤滞性乏氧或DIC——输血有害
●失休——单纯输血——生存率40% ●失休——平衡液↑↑+血↑——85% ●输血指征：失血量>30% HCT≤30% ●输注全血或RBC ●失血量>血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 C（control bleeding）控制活动性出血
1、立即控制明显的外出血
●局部加压包扎止血
●临时指压止血
●填塞止血
●抬高肢体止血
●强屈关节
●止血带
●休克裤
2、隐蔽性出血量的估计
●股骨干骨折——800-1200ml
●胫骨干骨折——350-500ml
●骨盆骨折——1500-2000ml
●腹膜后血肿——4100ml
●腹围增加1cm——储血2900ml
●腹围增加2cm——储血6100ml
●颈外V塌陷——失血1500ml
外固定
●骨折复位固定
髓内钉固定
内固定
钢板固定 ●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
P（Pulsation）●创伤死亡原因
*严重颅脑损伤
*难以控制的大出血
*内脏严重并发症 ●加强监护治疗（ICU）
*循环系统：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP
*呼吸系统：通气、力学、氧合*肾功能：尿量、比重
复 合 伤 的 急 救 流 程
[复合伤的定义]
●多因素→两个部位→ 同时/相继 ……危及生命
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延
*复合伤
*多处伤 [临床特征]
1、伤情重
●ISS＞16分占绝大多数
●多系统、多器官
●早期低氧血症＞90%
呼吸困难型
隐蔽型
2、休克多 ＞50%
严重创伤刺激
急性大出血
心泵效率↓
胸、腹→67%
休克后1h内救治—死亡率0%
＞8h内救治—死亡率＞75%
3、易漏诊
损伤部位多；明显、隐蔽同在 ●原因 ：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细
●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤
4、处理顺序矛盾
●复合伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻
胸→腹→颅→四肢
二、复合伤的早期诊断
A（Airmay）气道是否通畅 ●气道——口、鼻、咽、喉及气管 ●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口 ●血凝块——上呼吸道阻塞 ●上、下颌骨折——气道狭窄 ●义齿、呕吐物——气道阻塞 ●喉鸣言——气道不全阻塞 B（Breathing）呼吸是否正常
●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞
●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸，5-10min心跳↓
C（Circulation）
●低血容量休克——失血、血浆外渗
●心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 ●正常血液占体重比率——男7.6 女7.2（7%）●轻度休克——失血为血容量10-20% ●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h ●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷
●收缩压 ：桡A—80mmHg
腹A—70mmHg 颈A—60mmHg ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54
※休克指数＜1……血容量损失＜1/4
※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3
※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●休克是创伤致死的主要原因
*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%
*腹外伤伴肝脾破裂………………80%
*严重骨盆骨折……………………35%
*严重四肢骨折……………………25%
*复合伤…………………………50%～70% D（Disabiling）功能障碍与否
●颅高压——头痛、恶心、频繁呕吐 ●瞳孔变化
※双侧等大，一侧光反应不灵—该例病损
※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识
↓—该侧海马回疝
※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意
识正常—动眼N损伤
※对侧散大，光反应消失—脑疝晚期
※双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑）
※双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑）●肢体活动
※肌力——主动运动，常见偏瘫
0级——瘫痪（完全失动）
1级——指、趾微动
2级——肢体水平移动
3级——能抗地心引力动作
4级——肌力轻度减退
※肌张力——被动运动
肌张力增高，反射亢进——锥体束受累
肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤
E（Exposure）暴露全身，寻找危及生命伤
“CRASH PLAN”（Freeland等）
●C=cardiac（心脏）
●P=pelvis（骨盆）●R=respiratory（呼吸）
●L=limb（四肢）
●A=abdomen（腹部）
●A=arteries（动脉）●A=spina（脊髓）
●N=nerves（神经）●H=head（头颅）
●一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 ●二摸：B、BP、捻发音、波动感、压痛 ●三听：呼吸音 ●四问：病史 [辅助检查]
化验：血、尿R、血型、血气分析
穿刺和导管检查
X-线
B-US
CT
MRI
SPECT
血管造影
三、复合伤的急救处理
[紧急处理原则]
●先救命，后治伤
●注意三种可迅速致死而又可逆转的情况
※通气障碍
※循环障碍
※未控制的活动性出血
[抢救的程序VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧
●畅通气道——仰头抬颏法
●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物
●放置咽通气道，鼻导管给氧
●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开
●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流
●机械通气
I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 ●防止休克的发生或恶化
●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀” [快]
※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V
※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液
CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点
CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓
CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 输液试验：低右200ml/10min CVP不升或很快下降——增加入量
CVP立即上升3-5cMH20——应强心：西地兰、多巴酚丁胺 ●7.5%NaCI或7.5% NaCI+D70——200ml（4ml/kg）/15-30min ●平衡液1000～1500ml/10～15min [足]输液总量＞估计失液量
失血
严重
微循环瘀滞
●
血液中液体成份→第三间隙
创伤
含Na细胞外流——细胞内转移 ●
补液总量≈失液量2～3倍
休克愈深，持续时间愈长，输液更多 ●
10000～150000ml/24h（150ml/kg.d）●
5-～24L/h（7.5 ~ 21.2L/h）
（SGO.1991;172(1): 8～12）●限制性液体复苏新概念
*未控制性出血——出血↑、死亡率↑
*大量补液、稀释凝血因子
*脉压加大，破坏血凝块
[稀释血液扩容] ●“存活阈”——各脏器对缺血耐受存在差异
RBC↓75%——能生存
血容量↓
30%——不能长期存活 ●血容量补充较细胞补充重要
●血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏 ● Hct≈30%——安全
（Hct男40～52，女37～48）液体的选择：
1、糖——提供水和热量
●PH—3.2～5.5 不含电解质
●创伤病人，糖利用率↓
●正常情况：0.5/h.kg
●提高热量加胰岛素（G.S4～5g+IU）
2、生理盐水
●N.S
Na:CI=1:1
●血浆中
Na:CI=3:2
●CI －↑ —酸中毒
3、高渗盐水（HS）
●浓度
3%、5%、7.5%、10%、25%
●7.5% NaCL（2400mosm）
●不干扰心肺功能及颅内压，用量少
4、LD（低分子右旋糖酐）
●2-3h达高峰，4h减半，24h排完
●增加渗透压
●扩容1.5倍
●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（8h）●致血凝↑
输入＞1500ml，出血可达30% ●用量：10～20ml/kg.d（
5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液）
●出血量>血容量25%，F（功能性细胞外液）↓
28～30% ●平衡液入体，2/3补充F，1/3血容量↑
●相对提高血容量
●降低血液粘滞性，疏通微循环
●预防急性肾衰
●血液稀释的安全度（HCT 30%）
6、血
●拯救生命
●淤滞性乏氧或DIC——输血有害
●失休——单纯输血——生存率40% ●失休——平衡液↑↑+血↑——85% ●输血指征：失血量>30% HCT≤30% ●输注全血或RBC ●失血量>血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 C（control bleeding）控制活动性出血
1、立即控制明显的外出血
●局部加压包扎止血
●临时指压止血
●填塞止血
●抬高肢体止血
●强屈关节
●止血带
●休克裤
2、隐蔽性出血量的估计
●股骨干骨折——800-1200ml
●胫骨干骨折——350-500ml
●骨盆骨折——1500-2000ml
●腹膜后血肿——4100ml
●腹围增加1cm——储血2900ml
●腹围增加2cm——储血6100ml
●颈外V塌陷——失血1500ml
外固定
●骨折复位固定
髓内钉固定
内固定
钢板固定 ●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
P（Pulsation）●创伤死亡原因
*严重颅脑损伤
*难以控制的大出血
*内脏严重并发症 ●加强监护治疗（ICU）
*循环系统：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP
*呼吸系统：通气、力学、氧合*肾功能：尿量、比重
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