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静配中心常见问题浅析
（原作者：徐陈云）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0331 静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称 PIVAS）：是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的输液和药学服务的机构[1]。静配中心的建立使我院药学工作迈上了一个新台阶，实现了药学服务由单纯供应保障型向技术服务型的转变，目前开展了肿瘤科、老年科、泌尿科、神经内科、呼吸科、内分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在运作过程中也存在有许多问题，现总结如下，供同行参考。
1医嘱处方未按要求分组
同一组输液的药品，开医嘱时未进行分组处理，PIVAS系统会产生两个标签，在调配时难以区分加入哪瓶输液，容易产生安全隐患。药师在审方时，应认真审方，若发现未分组现象，及时电话联系医师重新分组。
2药品溶媒选择不适宜
医师在开具处方时，有时未按照药品说明书要求使用溶媒。有些药物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作为稀释溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，与 Cl-有配伍禁忌的药品不能使用NS作为溶媒，如奥沙利铂、氟罗沙星等。有些药物在NS中易发生沉淀或降解，如洛铂、乳酸红霉素、两性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些药物在GS中易析出结晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羟喜树碱等。有些相同规格、相同药名的药品，药品说明书溶媒要求不尽相同，如葛根素粉针、苦参碱针等就存在此现象。应以说明书规定的溶媒作为调配依据。3药品存在配伍不当或配伍禁忌
药物相互作用或配伍禁忌，都会影响到药物的疗效与安全性，必需分析加以妥善处理[2]。医师在开具处方时，在工作中偶见氨茶碱与维生素C的伍用。维生素C是还原性和酸性的物质，与氨茶碱合用使解离度增大，不易被肾小管重吸收，排泄增加，茶碱血药浓度下降，影响疗效，故不宜配伍使用[3]，医师应加强药品方面知识的积累和学习，正确合理使用药品。4药品使用频次不当
医师在开具处方时，青霉素应为“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦钠针应为“q8h”|使用的开具成“bid”，尤其在抗生素用药方面更需规范合理给药。5开具医嘱时，未正确选择药品单位
医师在开具处方时，未正确选择好药品单位，如0.9%生理盐水规格为250ml，医师错把“ml”录入成“瓶”，醒脑静规格为10ml，在录入时错把“ml”录入成“支”。若规格与单位选择错误，PIVAS软件则产生错误信息，需要医生在选择单位时格外注意，防止录入错误。6超剂量用药
超剂量用药临床中很常见，但正在改善，超剂量用药不仅加重药品的不良反应，而且会带来相关法律风险。有些药物如红霉素超量易引起输液局部疼痛和血栓性静脉炎，万古霉素输液浓度太高可致血栓性静脉炎；审方时，常见医嘱中250ml输液中加入0.5g利巴韦林，说明书要求利巴韦林需配成100ml输液中含0.1g的利巴利林溶液，据报道，安徽五河县某医院一死亡病例，曾因病历中超剂量使用利巴韦林而引起法律赔偿事件。7医嘱执行不及时
医嘱执行不及时容易造成许多问题：（1）超过时间节点，存在少调配输液的现象；（2造造成药品的浪费和损失。（3）浪费审方药师的时间。8药品方面
（1）药品过度包装导致折除费时（2）药品外观相似容易拿错（3）玻璃安瓿厂家不同导致掰口难、容易划伤手指。9审方药师审方能力
由于审方药师在专业知识不足、医学知识不足方面的不足，主要依赖药品说明书和注射剂配伍禁忌表等，且参考书中有关配伍及相互作用的内容和理论依据少有记载，可借鉴性差，以致审核医嘱时难觅有力的说服依据。10调配工作量易受季节性变化
由于开展的病区病人具有季节性，差异较大，病人多的时候，输液配制任务较重，感受到人手不足，我院加强了同护理部门的协作，对高峰期间，开展志愿者的行动，支援静配中心，静配中心给了志愿者一定的补且费用，解轻了工作压力。11计费方面
全国没有一个统一的计费标准的出台，对静配中心的收费带来不小影响，目前尤其是全肠外营养药品的调配收费标准，大多数医院参照的是同级医院的收费标准，计费方式还是纳入病区的收入中，难以体现配制服务的劳动价值；有些药品计费存在损害病人利益的情况，如胰岛素400U，临床一般加入量8～10U，但计费还按一支费，考虑到病人实际情况，我院采用设虚拟药品目录胰岛素20U，收费价格只有以前的1/20。12贴签摆药方面
由于贴签任务重、药物种类众多，在工作中容易出错，据统计，贴错大输液发生情况时有发生，针对此现象，我们在摆药前，凭药品汇总单双人对大输液进行分类清点，贴签时注意核对，贴完签后查看输液是否节余，取得了较好的效果。13消毒操作不规范
消毒时，配制人员脱碘或擦拭消毒液不够彻底，由于碘酊或含氯消毒液具有很强的氧化性，在注射器针头穿刺胶塞时将碘酊或消毒液带入，容易对药物产生氧化作用。调配时，消毒多数改用75%酒精喷壶清毒。
14溶解操作不规范
在调配溶解时，未使用专用的溶媒。如头孢甲肟的说明书，发现注射用盐酸头孢甲肟粉针中加了助溶剂碳酸钠，盐酸头孢甲肟极微溶于水，因此在制成无菌粉针时，须加入适当的助溶剂调整溶媒的pH值来改善其溶解性因此，在溶解过程中不是加溶媒越多越好，而应根据相应规格，加入适量的溶媒，且必须使药品在西林瓶中完全溶解后方可注入输液瓶中，否则，未溶解部分仍无法溶解，在输液瓶中会有不溶成分出现。类似的添加助溶剂的情况，也见于其它药品如头孢拉定、头孢他定等[4]，除添加碳酸钠之外，也有添加精氨酸来调节pH 值的。另外，某些药物的溶解对溶媒的pH值要求比较严格的，厂家往往配备了专用的溶媒，如注射用奥美拉唑钠，厂家配备了用氢氧化钠和盐酸调节 pH 的专用溶媒[5]。
15抗肿瘤药物调配没有注意先后顺序
抗肿瘤药物的分批时，许多药师未注意到：如紫杉醇与顺铂合用时，应先用紫杉醇后用顺铂，反之则顺铂会加重紫杉醇的毒性反应；长春新碱与甲氨喋呤合用时，先用长春新碱会增强疗效。16抗生素调配存在时间过久的问题
抗生素配制完放置过久后，不仅输液容易变色，而且会影响药品效价与稳定性，增加不良反应，抗生素最好放到临送集中配制，从配制到输液滴注不宜超过2hAA。
综上所述，静配中心存在的问题并不少见，一方面需要提高药师的自身队伍建设，提升审方能力，审方时对医嘱中存在的问题进行干预、分析、汇总、反馈，定期召开临床沟通交流会，加强对医师进行临床合理用药知识的培训。另一方面，静脉用药集中调配作为一种新型药学服务模式，构建了医、药、护紧密结合的新平台[6]，需要在医院出台更多政策扶持。如何正视这些问题，解决这些困惑，不仅靠药学工作者的不断努力，也靠有关部门尽快出台相应的政策。只有这样，才能调动 PIVAS 建设的积极性，也能促使 PIVAS 的健康可持续发展，保障药品输液安全、保障合理用药都是非常重要的。参考文献
[1]何梦乔.沈炜明.浅谈静脉药物配置中心的发展[J].中国临床药学杂志，2004，13（2）：110-111 [2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[ M].15 版.北京： 人民卫生出版社，2003： 13-14.[3]杨文银.氨茶碱配伍不良反应的分析[ J].重庆医学，1996，25（2）： 110-111.[4]周勤，刘学斌.碳酸钠对头孢拉定助溶效果的研究[J].中国医药工业杂志，2002，33（2）：81.[5]谭丽蓉，苏炜，何丽庭.浅谈静脉输液配制中一些需要注意的问题[J].医学理论与实践，2007，20（3）：359-360.[6]郑柳莉.临床药师在静脉配置中心的工作体会[J].江西医药，2010，45（12）：1234-1236.
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