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医院感染的管理措施在手术室的实施
摘要 目的 为了加深手术室对医院感染工作重要性的认识，抓好手术室消毒隔离工作。方法 科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查找原因，进行分析，及时整改和总结。结果 制定了手术室控制感染的对策，使各项监控指标在正常范围内。结论 只有加强对医院感染工作重要性的认识，才能抓好有关医院感染系统化的各项工作，从而提高手术室对感染管理的水平。关键词 医院感染 手术室 管理措施
医院感染不但直接影响医院的护理质量，而且与医院的生存和发展息息相关，同时还与医疗事故和纠纷及医疗费用密切相关。手术室是感染的高危科室之一，它担负着对病人和急危重病人进行手术及抢救的任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及生命⑴。因此抓好手术室的医院感染管理是保证医疗安全的重要环节。我院在控制医院感染工作中完善了管理制度，加强了管理力度，使医院感染的管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下：健全医院与科室完善的管理与监督体系
我院在创“三甲”医院时已成立了医院感染管理办公室，由分管护理的副院长担任主任，护理部主任担任副主任，并增设了专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作。每周不定时下科室督促、检查、检测，加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了四人的医院感染管理小组，由科主任一名、副护士长一名、监测员两名组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染管理工作的督促，每周随机抽查检测，发现问题，及时采取补救措施。学习有关医院感染的知识，增强控制感染的意识
定期选派医护人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给科室医护人员，普及医院感染知识，不断地更新控制医院感染意识。定期组织学习有关医院感染管理的杂志及各项规章制度(手术室卫生制度、参观制度、消毒隔离制度、洗手制度)，根据卫生部制订的《医院感染管理规范》（试行）要求执行，有效地控制医院的感染率。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确的指导、监督、管理他人的工作，加强对监控人员的业务培训工作，树立“慎独”精神，监控工作专人负责，由护理人员定期轮转(一年轮转一次)，训练、提高护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。手术室控制感染的对策
3．1 手术室空气控制感染的对策：手术室每日及术后均需进行清洁消毒，用1：500优氯净液擦地面，台面，采用垂直层流净化手术间空气，连台手术间隔净化30分钟。每月做空气培养1次，使其菌落数按百级、千级、万级手术间的标准分别控制在10CFU/m3、24CFU/ m3、64CFU/ m3以内。手术室物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动，尽最减少人员流动，严禁在手术间内制作敷料或整理包布。每周清洁层流手术间内的空调过滤网1次。各手术间的拖把、抹布互不挪用，固定使用，用后以1：500优氯净浸泡消毒，晾晒以减少污染。
3．2 手术室物品控制感染的对策：所有手术器械、医疗用品，原则上能用高压蒸气灭菌的，首先进行高压蒸气灭菌。对于不耐高温的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是可低温、低湿灭菌物品(橡胶类、塑料类)的最有效消毒方法。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜等精密仪器，用2%戊二醛浸泡20～40分钟可达到消毒水平，如需灭菌必须浸泡10小时，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（一般要求在1.5 %以上）⑵。
3．3 手术人员手控制感染的对策：规范洗手、刷手行为，并将相关洗手、刷手步骤以醒目图文贴挂在洗手视线范围之内，起指导监督作用，定期对医护人员的手进行细菌培养监测，保证工作人员手指带菌数不超过5CFU/cm2,对不符合要求者提出批评指正，直到符合要求为止。因为洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或采用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套⑶。
3．4 一次性医疗用品的管理：手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医源性感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品，因此，我院手术室已大量使
用一次性物品。
3．4．1 加强一次性物品使用前的检查：使用前查看一次性灭菌物品的产品名称、型号规格、灭菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇过期、不配套、污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
3．4．2 一次性物品的贮存管理：一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干操，通风良好，室内空气含菌量
3．4．3 一次性物品的回收管理：一次性物品使用后浸泡在1：500优氯净液内30分钟，回收全部送供应室进行无害化处理。
3．5 手术后污物的处理
3．5．1 一般感染性手术（脓肿、肠梗阻、阑尾炎、开放性外伤、胃穿孔）的处理:手术器械先消毒(用1：500优氯净液浸泡30分钟)再清洁、擦干、上油、高压灭菌；手术后层流净化空气30分钟；更换床单、被套、约束带；用1:500优氯净液擦拭手术台血迹；污物桶内及吸引瓶内的污物配制成1：500优氯净液浸泡30分钟后倾倒；手术布敷料送洗衣房处理。
3．5．2 特殊感染性手术（甲、乙、丙肝炎、艾滋病、梅毒）的处理:将手术器械浸泡在0.5%过氧乙酸内10分钟，清水冲洗，煮沸30分钟擦干上油、高压灭菌，布类用红色编织袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单位用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸刷洗，污物桶和吸引瓶内吸出物配制成0.5%过氧乙酸浸泡10分钟后倾倒处 理，手术间按8.1/m，用0.2%过氧乙酸喷洒。小结
我院手术室的布局明确区分无菌区、清洁区、污染区，由专人负责把好“三关”，严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施。院感染管理办公室随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品(高压物品、低温物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液进行一次细菌培养检测，结果均在合格范围内，几年来我科室无手术感染事故的发生。参考文献
⑴石兰萍，张红，丁小容.手术室医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2002,12(3):222 ⑵胡艳红.医院感染的控制与管理.中华医院感染学杂志，2000,1(2).136^-137.⑶罗国保，孙建良，宋秀兰，等.手术洗手消毒方法的探讨[J].中华医院感染学杂志，2002,12(4):296
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