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护理质量检查组职责
为确保住院病人享受到精湛的护理技术和优质的护理服务，护理部将护理质量分为五个小组进行细致的督促检查，各小组每季度至少要检查一次，本着督促工作，逐步提高与规范的目标，认真检查，大胆负责，以提高各项护理质量为己任，以达到病人满意为目的，促进护理质量全面提高，现将各小组分工及职责规定如下：
（一）“三基三严”培训考核组
1、负责全院护理人员的基本理论、基本技能操作的培训和考核工作。
2、根据质量管理委员会制定的《各级护理人员分层次培训计划》，制定实施细则，并组织落实。
3、对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督导，对存在问题及时指导改进。
4、分析培训和考核过程中存在的问题，制定切实有效的整改措施，督促科室整改。并在护士长会上进行分析与反馈。
5、关注护理新技术发展动态，对经过论证开展的护理新技术进行检查、评价，收集反馈意见，有记录。
6、每季度按时完成质量管理委员会要求的培训、考核次数与督导任务，并于每次考核后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。
（二）护理措施及评价组
1、负责对病人基础护理与分级护理的督促检查。
2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。
3、检查分管护士巡视病房的落实情况，对病人病情的掌握情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。
4、负责病人对护理工作满意度的调查。
5、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。
6、每季度按时完成质量管理委员会要求的检查次数与督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量与安全管理委员会。
（三）病区管理组
1、负责护理人员仪表仪容、服务态度、管床护士巡视病房、护士对核心制度的掌握情况，进行督促检查。
2、负责对病区内外布局、标识、卫生、物品摆放、床单元配备等情况的督促检查。
3、按照质量标准，严格对各科护士长各项管理工作及记录进行检查，质控小组每周对科室的自查情况，并认真记录检查结果，现场反馈给被查科室。
4、负责对护理安全项目的检查，包括病区药品、毒麻药品、急救车管理、护理应急预案等方面的督促检查，薄弱环节进行分析，提出整改措施。
5、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。
6、按照质量管理委员会要求，按时完成检查的督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。
（四）护理文件书写组
1、负责对全院各科室的护理文书进行环节质量控制。
2、按护理文书书写要求严格检查住院病历中的护理文书书写情况，如体温单、医嘱单、护理记录单、各种护理评估单、交接记录单、静脉输液单、输血单、护理病历、病区动态表等执行情况，各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。
3、负责检查医嘱核对制度的落实情况，做到有检查、有反馈。
4、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。
5、按质量管理委员会要求，每季度按时完成检查次数和督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。
（五）消毒隔离组
1、负责督促检查各科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。
2、负责检查各科治疗室、换药室、处臵室的合理布局、消毒物品的使用及一次性医疗物品用后处臵的落实情况，要做到有检查、有记录、有反馈。
3、负责检查各病区消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、扫床擦拭物品的专项使用、护士遵守无菌技术操作情况及个人防护、空气消毒有病区内的定期细菌监测等，做到有检查、有记录、有反馈。
4、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。
5、按质量管理委员会要求，每季度按时完成检查次数与督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。
在实施过程中，规定各质量管理小组每季度在组长带领下进行1次大检查并做好记录。对检查结果进行总结、分析针对不足提出整改意见并在护士长例会上进行讲评，改进措施提出后予以实施；同时，对实施情况进行追踪监测，观察改进效果，将切实有效的改进方法上升为操作标准和工作规范，逐步达到改进工作流程的目的。
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