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体检报告解读系列
（一）高血压
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压史多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
一、血压分类和定义 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
二、高血压的病因
（一）遗传因素
高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病率高达46%。
（二）环境因素 饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人中。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。每天饮酒超过50g乙醇者高血压发病率明显升高。精神应激：脑力劳动者患病率＞体力劳动者，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患病率高。
（三）其他因素
体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压
避孕药：口服避孕药引起高血压一般为轻度，可逆转。终止避孕药后3-6月恢复正常 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sahs）：sahs是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。sahs患者50%有高血压，血压高度与sahs病程有关。
三、高血压发病机制 从血流动力学角度，血压主要取决于心输出量和体循环周围血管阻力。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。
四、高血压的病理 高血压早期无明显病理改变。心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病。长期高血压及伴随的危险因
素可促进动脉粥样硬化的形成及发展。现在认为血管内皮功能障碍时高血压最早期和最重要的血管损害。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时。血压骤然升高可引起视网膜渗出和出血。
五、高血压的临床表现及并发症
（一）症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状，仅在测量血压或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或者劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压头痛在血压下降后可消失。
高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。
（二）并发症：
1、冠心病
长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。
2、脑血管病（中风）
包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。
3、高血压心脏病：
高血压可能导致心脏肥厚和扩大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。
4、高血压脑病：
血压过高超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。
5、慢性肾功能衰竭
高血压引起肾脏损伤，肾脏损伤反过来会加重高血压病。
6、高血压危象
发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。
六、高血压需要做哪些实验室检查项目？
（一）常规项目 常规检查项目是尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。这些检查项目有助于发现相关的危险因素和靶器官损害。部分患者根据需要和条件可进一步检查眼底、超声心电图、心电解质、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。
（二）特殊检查
为了进一步了解高血压患者病理状况和靶器官结构与功能变化，可以有目的地选择一些特殊检查，例如24小时动态血压监测（abpm）、踝/臂血压比值、心率变化、颈动脉内膜中层厚度（imt）、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性（pra）等。24小时动态血压监测（abpm）有助于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，知道降压治疗以及评价降压药物疗效。
七、高血压的诊断和鉴别诊断 高血压诊断主要根据测量血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般来说，左、右上臂的血压相差＜1.33~2.66/1.33kpa（10~20/10mmhg），右侧大于左侧。如果左、右臂血
压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉级远端有阻碍性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。血压
是否身高，需要根据多次测量及随访来观察血压变化和总体水平来判断。
一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。
八、高血压的预后
预后是指预测疾病的可能病程和结局。从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，讲高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。
表一 高血压患者心血管危险分层标准
表一来源：《内科学》（第7版），人民卫生出版社，第257页
九、高血压的饮食与治疗
原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10~20mmhg或舒张压下降5~6mmhg，3~5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
1、改善生活行为
①减轻体重。bmi控制在25以内。②减少钠盐摄入，每日＜6g为宜。③补充钙和钾盐，每人每日吃新鲜蔬菜400~500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入，膳食脂肪量控制在总热量的25%以下。⑤戒烟限酒：每日饮酒不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动。运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3~5次，每次20~60分钟。
2、降压药物治疗
目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（ccb）、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb），详见下表：
表二 常用降压药物名称、剂量及用法
药物分类
利尿剂 钙通道阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素ⅱ受体阻滞剂
β受体阻滞剂
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药物名称 剂量及用法 吲达帕胺（indapamide）1.25-2.5mg，1次/日 氢氯噻嗪（hydrochlorthiazide）12.5mg，1-2次/日 氯噻酮（chlorthatidone）25-50mg，1次/日 螺内脂（spironolactone）20-40mg，1-2次/日 氨苯喋啶（triamterene）50mg，1-2次/日 阿米洛利（amiloride）5-10mg，1次/日 呋塞米（furosemide）20-40mg，1-2次/日 硝苯地平（nifedipine）5-10mg，3次/日 硝苯地平控释剂（nifedipine gits）30-60mg，1次/日 乐卡地平（lercanidipine）10-20mg，1次/日 尼群地平（nitrendipine）10mg，2次/日 非洛地平*（felodipine）5-10mg，1次/日 氨氯地平（amlodipine）5-10mg，1次/日 拉西地平（lacidipine）4-6mg，1次/日 维拉帕米（verapamil）240mg, 1次/日 地尔硫卓（diltiazem）90-180mg, 1次/日 卡托普利（captopril）12.5-50mg，2-3次/日 依那普利（enalapril）10-20mg，2次/日 贝那普利（benazapril）10-20mg，1次/日 赖诺普利（lisinopril）10-20mg，1次/日 雷米普利（ramipril）2.5-10mg，1次/日 福辛普利（fosinopril）10-20mg，1次/日 西拉普利（cilazapril）2.5-5mg，1次/日 培哚普利（perindopril）4-8mg，1次/日 氯沙坦（losartan）50-100mg，1次/日 缬沙坦（valsartan）80-160mg，1次/日 厄贝沙坦（irbesartan）150-300mg，1次/日 替米沙坦（telmisartan）40-80mg，1次/日 砍地沙坦（candesartan）8-16mg, 1次/日 奥美沙坦（olmesartan）20-40, 1次/日
普萘洛尔（propranolol）10-20mg，2-3次/日 美托洛尔（metoprolol）25-50mg，2次/日 倍他洛尔（betaxolol）10-20mg，1次/日 阿替洛尔（atenolol）50-100mg，1次/日 比索洛尔（bisoprolol）5-10mg，1次/日
卡维地洛（carvedilol）
12.5-25mg，1-2次/日
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拉贝洛尔（labetalol）100mg，2-3次/日
表二来源：《内科学》（第7版），人民卫生出版社，第258页。表中项目先后次序有改动。
各种降压药物的作用及特点
（1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与acei合用。
（2）β受体阻滞剂：β-受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的raas，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。
（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于l型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又有长效、短效之分。
优势：该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，疗效的个体差异性较小，对血糖、血脂代谢无影响，在老年患者有较好的降压作用；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。
缺点：开始治疗阶段二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用，尤其是使用短效制剂，可引起心律增快、面部潮红、头疼、下肢水肿等。非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者应用。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的ace，使血管紧张素ⅱ生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/l或3mg/dl）患者禁用。
（5）血管紧张素ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素ⅱ受体亚型at1，更充分有效地阻断血管紧张素ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞at1.负反馈引起的血管紧张素ⅱ增加，可激活另一受体亚型at2，能进一步拮抗at1，的生物学效应。降压作用起效篇2：让你解读血压体检报告.docx 套餐：老人骨痛最好查查骨密度
在骨痛病人中，男性低于女性，可能原因为：男性痛阈较高，男性所受教育、性格培养使之不愿意表达疼痛，以及对自身关心程度比女性低，导致因疼痛而就诊的比例较低。男性本身患骨质疏松的比例较女性低。
有位老人腰部骨痛十多年，甚至咳嗽、大便时都疼痛。自行按骨质增生治疗，效果不好，反复发作。医生让她拍个片，结果发现是严重骨质疏松引起的腰椎压缩性骨折，椎体已经严重变形，状如蛋壳一样薄。骨痛是临床上非常常见的症状，它的病因复杂，其中骨质疏松、骨量减少是其常见原因。据专家介绍，这类误诊病例在门诊很常见。一项研究用超声骨密度仪测量410例骨痛患者，结果发现超声骨密度检查异常者175例，随年龄增大而递增。男性骨密度异常患病率为34.68%，女性为50.69%，男女差异有非常显著性。在40～70岁，同年龄组女性骨密度异常患病率及骨痛人数均高于同年龄组男性。女性骨密度异常多出现于绝经后，男性多出现于70岁后，服用激素、患结缔组织病出现异常者高于其它人群。骨密度的测定对骨痛的诊断、治疗有重要意义。骨质疏松引起骨痛的原因为：在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏;非外力造成的椎体压缩性骨折、变形;骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背部肌肉疲劳、痉挛而疼痛。
在骨痛病人中，男性低于女性，可能原因为：男性痛阈较高，男性所受教育、性格培养使之不愿意表达疼痛，以及对自身关心程度比女性低，导致因疼痛而就诊的比例较低。男性本身患骨质疏松的比例较女性低。
定量超声骨密度仪是通过声波在骨骼里的传播速度，来反映骨密度信息和骨的强度、弹性和脆性。具有操作简单、重复性好、无放射性、检查费用低、易被病人接受等优点，是近年来提倡的骨密度检测方法，也是诊断骨质疏松的一种安全可行的方法。对骨痛病人用超声检查骨密度，对骨质疏松、骨量减少的判断非常有帮助，从而对疾病的诊断、治疗有一定的参考价值。随着健康意识的提高，如今参加健康体检的人越来越多。但大多数人拿到体检报告时，对那些长串的专业术语、数据、指标等看不明白，不能正确了解自己体检结果反映出的健康状况，因此，自我了解一些医学常识，对解读体检报告还是有益的。一次结果异常不能下诊断
受一些因素的影响，有些指标常常处于动态之中，体检检测到的是一个瞬间的数值，不能因为仅仅一次的体检结果就给自己健康盲目下结论。例如：人的血压是波动的，体检记录的是瞬间血压。成人正常血压是＜120/80mmhg。在未用高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140 mmhg和/或舒张压≥90mmhg，可诊断为高血压。如果没有既往病史，即使达到高血压的标准，收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg，也不能根据这一次的血压确定为高血压；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽在正常范围内，也应诊断为高血压。
同样，一次空腹血糖超过7mmoi/l，也不能诊断为糖尿病，而需要复查及进一步做餐后两小时血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查，以明确或排除诊断。
阴性不等于没病，阳性不等于有病
因为所有疾病都有一个发生发展的过程，而且受选取的体检项目所限，还有医学水平也有一定的局限，所以体检报告中没有 指标“异常”也并不代表“完全健康”。体检报告上的某些指标“异常”也并不等于就有病，也有多种情况，要针对性地分析，不同情况采取不同对策。同时也不能排除假阳性、假阴性的存在，需要医生结合临床症状等进行综合分析判断。
勿凭主观判断身体情况
有些人拿到体检报告后，发现某些测定值超出了正常值最高值，便自行对号入座，背上了沉重的思想负担。其实，医生下诊断前要具备三个步骤。检查是最基础的，还有询问症状以及病史，多种结果结合在一起之后，医生才能下诊断。所以体检者不能单凭一个数值来给自己的身体下诊断，有很多因素会影响到体检结果，比如，体检当天的精神状态、身体状态、这一段时期内的生活习惯让身体状况出现异常改变等都会影响结果。例如：肝功能异常，很多人就认为自己得了肝炎，害怕有传染性，其实，引起肝功能异常的原因很多，除了病毒性肝炎外，嗜酒、肥胖、脂肪肝、服药、休息不好、精神压力大等都会对肝功能检查造成影响。这种情况，最好是先调养身体一段时间后，再做一次检查。在调理期间，要注意保持充足的休息，避免过于劳累，尽量清淡饮食。如果再次检查仍然偏高，需要及时就医。
对比历年数值找隐患
体检报告中有测定值和参考范围，很多人认为测定值只要在正常范围内，就可以不管了，其实，如果测定值在正常值的临界状态，或每年持续升高，则需要引起注意。此时若及时干预还有
可能恢复正常。但若放任其恶化下去，很可能就变成疾病。要重视后续检查
解读体检报告时，往往会出现“进一步检查”、“定期检查”等词语，很多人认为这些都差不多一个意思。“进一步检查”是对诊断进行进一步明确，如胸片有阴影，但是不能确诊，医生则可能建议拍ct或者进一步治疗；“定期检查”则是每隔一段时间，做这项检查，看看有无明显增大或迅速升高，通过监视、跟踪，寻求确定的证据或排除的证据，做到心中有数，有病早看，无病早防。
养成保存体检报告的习惯
即使每年都没问题，也该把以往的体检报告好好保存起来，以供每年的体检报告对比参考，通过对比能够直观地了解此次健康检查与历年的有何不同,又有哪些新异常，便于及时提醒自己正确认识疾病的危险信号。
山东电力中心医院健康管理客户服务中心篇4：高血压患者的体检标准 临床上对高血压病人，除了应详细的寻问病史外，还要进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，其目的是为了确定引起继发性高血压的原因及判断高血压对靶器官损害的程度。辅助检查一般分常规检查和特殊检查两大类。
一、常规检查
①肾功能：包括尿常规（尿比重、尿蛋白、尿镜检），血肌酐，尿素氮，血尿酸，co合力。
②糖代谢：包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。③脂肪代谢：如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。④电解质检查：如血钾、钠、氯、钙等。⑤其他：心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。
二、特殊检查
高血压病人经过寻问病史，全面体格检查及常规辅助检查后，疑为继发性高血压，还应进行一些必要的特殊检查。例如①怀疑原发性醛固酮增多症：检查电解质及酸碱平衡，测定醛固酮，测定血浆肾素活性，还可以做放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、b 超、肾上腺ct、肾上腺核磁共振显象及肾上腺静脉造影。②怀疑嗜铬细胞瘤：测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物，必要时还可以做b超，ct扫描，核磁共振显象，间碘苄胍闪烁扫描及经静脉导管，选择顺序多处采血测定儿茶酚胺。③怀疑皮质醇增多症：测定血、尿皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇，小剂量地塞米松抑制试验等。高血压的机率较非糖尿病患者为高，而高血压患者并发糖尿病的机率也较非高血压患者为高，而且糖尿病和高血压均是冠心病的危险因素。无论是糖尿病合并高血压，或是高血压合并糖尿病，对病情的发展和转归均有不利的影响。测定血糖和尿糖有助于早期发现糖尿病。测定血糖能够鉴别原发性高血压与继发性高血压，因由内分泌疾病导致的高血压，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤及柯兴氏综合征等常伴有高血糖。
一部分抗高血压药物对血糖的代谢有不利影响，测定血糖的变化能够监控降压药所产生的副作用，避免产生不应有的并发症，如利尿剂在治疗高血压期间常使血糖增高。
测定血糖和尿糖有助于高血压患者选择抗高血压药物，例如交感神经阻滞剂对一部分糖尿病并发高血压的患者无效，而血管扩张剂有效。
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