核保与理赔公管医保A由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“责任险核保与理赔”。
湖北中医药大学《投保与理赔》试卷
一．单项选择：（每小题1分，共20题20分）
1、保险人对愿意购买保险的单位或个人（即投保人）所提出的投保申请进行审核，作出是否同意接受和如何接受的决定过程是（）
A.保险核保B.保险承保C.复核签章D.支付赔款
2、审核投保人的资格主要是审核（）。
A.投保人是否具有相应的民事权利能力B.投保人是否具有相应的民事行为能力
C.投保人对保险标的是否具有可保利益D.投保人对保险标的是否具有所有权
3、（）不是团体保险中保险公司核保的要素。
A.团体的性质B.投保人数C.保险金额D.个人病史
4、从承保的观点来看，（）是保险人控制道德风险发生的有效方法。
A.降低保险金额B.提高免赔额
C.降低免赔额D.将保险金额控制在适当额度内
5、（）是一种对于低于正常承保标准但又不构成拒保条件的保险标的，保险公司通过增加限制性条件或加收保费的方式予以承保的承保方式。
A.正常承保B.优惠承保C.有条件地承保D.拒保
6、我国《保险法》规定：“保险人与被保险人或受益人达成赔偿协议或给付保险金额协议的情况下，应在达成后（）日内履行赔偿或给付义务。
A.3B.5C.10D.307、现行的保险条款中，都有凡属被保险人的故意行为所造成的损失（）。
A.保险人有权要求被保险人增加保费B.保险人只赔偿部分损失
C.被保险人承担部分责任D.保险人不负赔偿责任
8、对被保险人因多次意外伤害致残的情况，保险人（）。
A.第一次伤残按伤害程度给付后，因被保险人为次健体，保险合同终止
B.按伤害程度连续给付残疾保险金，每次给付均按保险金额为限
C.按伤害程度连续支付残疾保险金，但累计数额以不超过保险金额为限
D.按伤害程度连续支付残疾保险金，累计数额不受保险金限制
9、在保险实践中，根据长期险中止、复效条款的特点，计算自杀条款年限（）。
A.从投保时算起B.从中止开始时算起
C.从复效时算起D.由合同双方当事人重新约定
10、财产保险的被保险人或者投保人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起（）年不行使而消失。
A.1B.2C.3D.511、从经营的角度看，（）充分体现了保险的经济补偿职能作用，是保险经营的重要环节。
A.保险核保B.保险承保C.复核签章D.保险理赔
12、对于风险递增的风险可以做出如下那种核保决定（）
A.限额承保B.缩短保险期间C.延长免责期D.提高免赔额
13、以下哪项不是保险合同成立的要件：（）。
A.主体合法B.客体合法C.意思表示真实D.内容合法
14、按保险经营性质分类，保险可以分为（）。
A.公营保险与私营保险B.财产保险与人身保险
C.营利保险与非营利保险D.自愿保险与法定保险
15、公民下落不明满（）年，或者因意外事故下落不明满（）年，利害关系人可以申请宣告死亡。
A.4，2B.4，3C.2，1D.2，316、评价乙型肝炎病毒携带者风险的重要指标是（）
A.感染地区B.感染年龄C.感染时间长短D.感染程度
17、寿险公司认为投保人支付保险费占其年收入的（）较为合理
A.10%-15%B.10%-20%C.6%-20%D.6%-15%
18、意外伤害事故理赔的核心问题是（）
A.事故发生时保单是否有效B.致害对象是否确系被保险人
C.如何确认被保险人的事故原因是因为意外伤害造成D.如何证实被保险人损失和确定给付保险金额
19、设某被保险人投保残疾收入保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为90日，累计最多给付日数为360，免赔日数为3日。如果被保险人在保险期限内因遭受意外伤害需要治疗，在治疗期间连续115日不能工作，保险公司的给付额为（）
A.435元B.450元C.560元D.575元
20、王某为自己投保了一份人身保险，保险合同中游免责条款若干。在订立合同时，王某未向保险公司提出询问，保险公司也未主动向王某说明，在这种情况下（）
A.该合同无效B.该免责条款无效
C.保险公司在任何情况下不得解除合同D.王某可以不交保费
二、多项选择题（每题2分，共5题10分）
1、损失补偿界定的原则有（）
A.以实际损失为限B.以保险金额为限
C.以保险价值为限D.以保险利益为限
2、核保所需要考虑的健康因素有（）
A.年龄、性别B.体格C.现病症及既往史D.家族史
3、以下哪些险种不适合用收入来衡量保额的多少？（）
A.医疗保险B.重大疾病保险C.人寿保险D.残疾收入险
4、人身保险索赔时，立案的条件（）
A.保险事故发生时，出险人是保险单上的被保险人
B.保险合同为有效合同
C.被保险人在保险有效期内出险
D.理赔申请在保险法规定的时效内
5、关于死亡的给付主要有（）
A.意外伤害死亡给付B.疾病死亡给付C.自杀死亡给付D.宣告死亡给付
三、名词解释（每题3分，共5题15分）
1、标准风险组
2、生存调查
3、体检报告书
4、保险医学
5、核保控制
四、简答题（每题5分，共5题25分）
1、如何理解财产保险与人身保险中保险利益的区别？
2、什么是逆选择？如何防止逆选择？
3、简述次标准体核保的常用处理方法。
4、简述团体保险核保的要点。
5、人身保险的受益人是如何确定的？
五、案例分析题（第一题7分，第二题7分、第三题8分、第四题
8分，共30分）
1、被保人为 33岁已婚男性，工程师，投、被保人为同一人，受益人为法定继承人，扬州利达科技公司，职业代码 065001，所对应的职业为陆上油矿开采业，年收入5万美元，申请至安险种100 万。投保日期为 2005 年 7月13 日。投保告知7月 20日将至哈萨克斯坦，驻留 3个月，居住地为阿拉木图市。
高额件，请客户配合生调，填写《财务问卷》并提供个人收入证明。
核保员调查：被保人今年 7月份将因工作需要被派往哈萨克斯坦工作3个月，同时前往的还有本部门的其他同事，主要从事地质基础的研究，在室内工作，不到现场。本次投保的主要目的是保障出国期间被保人的人身安全。提供了财务问卷及相应的收入证明，年收入5万美元。
请问：保险公司是否可以接受其投保？请简述理由。（7分）
2、被保人为43 岁已婚男性，服饰公司经理，受益人是其配偶，投保安康保额15 万，累计风险保额30 万。投保日期为2005 年4 月28 日。既往无加费、延期、拒保记录。
投保单告知：其父亲5 年前死于脑血管意外，母亲66 岁，患有高血压病，每日服用降压药。
体检报告：被保人超重（165cm/82kg，BMI=30），高血压（160/95 mmHg），尿常规无异常，肝功能、二对半均正常，血糖血脂均正常。心电图正常。
问题：如果你是该保险公司的核保人员，你如何对这名被保人的风险进行分析评估？（7分）
3、货物质检员何某，男，34岁，2000年1月8日投保重大疾病终身保险2万元，意外伤害保险5万元。2000年4月12日中午，从邻市货仓押运一批电视机回百货公司，在仓库外广场，何某手持货单，站在广场中央点货，突然他在众目睽睽之下，猝然向前倾倒卧在地上，之前并无任何外界致害物打击。20分钟后警方和法医到场，经查遗体无他杀及其它刑事可疑，征求其兄弟意见，表示接受尸体，并行签字手续。公安法医出具死亡证明书写着“摔倒（死因不明）”。事发后当天，受益人向保险报案。
问：如果你作为保险公司的理赔人员，接到报案后，你认为该如何处理？请写出步骤。（8分）
4、2000年11月1日，张某为自己投保了“简易人寿保险”100份，保额4.62万元，受益人为法定。2004年7月，被保险人张某与丈夫杨某感情恶化，后诉诸于当地法院要求离婚，然而在一审诉讼过程中，被保险人于1998年8月1日突然服毒自杀，未留遗言。经公安人员调查，排除他杀，确系自杀。之后被保险父亲向保险公司提出索赔申请。理赔人员接案调查后查明：
1、合同约定自杀属于责任免除范围；
2、被保险人张某育有一女（2岁），被保险人父母以及一位亲姐姐健在；
3、被保险人与丈夫是在2001年12月结婚。如果你作为本案的理赔人员，请问：
（1）保险公司是否负有给付保险金的责任？请说明理由。（3分）
（2）假设保险公司给付保险金，则保险金该如何分配？（5分）
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