包虫病问卷调查表由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“健康问卷调查表格”。
表19 包虫病健康教育问卷调查表
一、致答题人：
您好!预防和控制包虫病关系到我们每个人的身体健康和脱贫致富，我们占用您宝贵的时间，请您回答以下问题，请支持我们的调查工作，谢谢!
二、答题人基本情况（必须填写，无空项）：
1．性别：(1男、2女)2．年龄： 3．民族：（1、藏
2、汉
3、回
4、其他)4．职业：（1、学生
2、农民、3、牧民、4、工人、5、干部
6、其他)5．文化程度：（1、文盲、2小学、3初中、4、高中、5、大学)6．住址： 乡（镇）行政村（学校）
三、基本知识(选择题，在您认为正确的选项上划√)1.你听说过包虫病吗（如肝包虫、肺包虫）？ 1.听过 2.未听说过
2.什么是包虫病？ 1.包虫病是棘球蚴寄生人体而引起的传染病 2.包虫病是肝炎病毒感染引起的传染病 3.包虫病是结核菌感染引起的传染病
3．包虫病在人和动物间是如何传播的？ 1.人患包虫病是由于吃了不干净的牛羊肉而引起的 2.包虫病是由狗给人和牛羊传染的 3.包虫病是包虫病人给人传染的4．狗肠内的小绦虫是从哪里来的？ 1.狗给狗传染的 2.人给狗传染的 3.狗吃了带病的牛羊肝肺而传染的5．包虫病有什么危害？ 1.没有什么危害 2.损害人体健康，造成牛羊减肉、减毛 3.包虫病人做为传染源造成包虫病暴发
6．怎样预防包虫病
1.给狗驱虫，不用生的牲畜内脏喂狗能预防包虫病 2.现在打防疫针能预防包虫病 3.人不吃生的牛羊肉就能预防包虫病
四、行为(选择题，根据您的真实情况选择划√)1.现在家中是否养狗 1.养 2.未养
2.养狗方式 1.拴养 2.放养 3.未养狗
3.与狗接触情况 1.经常拥抱/抚摸 2.偶尔摸一下 3.不接触 4.狗的管理 1.登记挂牌 2未登记 3未养狗
5.吃饭前洗手吗? 1.坚持洗手 2.偶尔洗手 3.不洗手 6.家里宰过牛羊吗? 1.宰过 2.未宰过
7.如家中屠宰发现带病的牛羊肝肺怎么处理? 1.扔到垃圾堆 2.喂狗 3.埋掉 4.其它 8.近三个月家里的狗吃过生的动物内脏吗? 1.吃过 2.未吃过 3.未养犬或不清楚
调查者： 调查单位：古浪县疾病预防控制中心
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