农村环境质量状况调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“农村环境保护调查问卷”。
农村环境质量状况调查问卷
调查人:
调查时间：
调查地点（省—县—乡镇—村镇）：
该村镇的常住人口：
被调查人基本信息：
（1）性别：（2）年龄：（3）职业：（4）文化程度：
（5）在调查地居住时间：
说明：本调查问卷共设置25道题目，内容涉及环境质量总体状况、饮用水、空气、生态环境、噪声、生活污水、生活垃圾、工业污染、环境与健康以及环境管理等内容，旨在了解农村地区环境质量现状以及农村居民的环境保护意识。
1.您对您居住地的环境质量总体状况满意吗？
A 满意B 一般C 不满意
(如果第1题选A，第2题可不作答)
2.您认为您居住地的环境质量在以下哪个方面存在问题？（可多选）
A 水源不够洁净B 空气不够清新C 周围存在黑臭水体D 垃圾随处可见E 其他
3.您认为您居住地的环境质量状况近年来的变化趋势如何?
A 有明显改善B 有明显恶化C 没变化
（如果第3题选A，第4题可不作答）
4.您认为导致您居住地环境质量状况发生变化的主要原因是什么？（可多选）
A 公众环保意识B 环境管理C 工业污染治理D 社会经济发展E 其他
5.您家的生活饮用水如何获得？
A 自家压井B 通过管网输送C 其他
6.您家的生活饮用水水质存在哪些问题？（可多选）
A 没有问题B 有异味C 浑浊度高D 有微生物E硬度大（易结垢）F 口感
差
G 其他（如果第6题选A，第7题可不作答）
7.您认为造成您家生活饮用水水质不理想的主要原因是什么？
A 区域自身水质差B 环境污染C 缺乏净化措施或净化不够D 其他
8.您居住地周围的地表水体（河流、湖泊、水库或池塘）的水质状况如何？
A 很好B 一般C 较差（如果第8题选A，第9题可不作答）
9.您居住地周围地表水体水质存在的问题是什么？（可多选）
A 黑臭B 水生生物减少C 水生植物大量生长D 其他10.您认为造成您居住地周围地表水体水质不理想的主要原因是什么？
A 工业排污B 生活污水排入C 周围农田土壤随雨水排入D 水体自身水量减少E 其他
11.您认为您居住地的空气质量如何？
A 好B 一般C 较差
（如果第11题选A，第12题可不作答）
12.您认为您居住地的空气质量存在哪些问题？（可多选）
A 有异味B 粉尘大C 灰霾天气多D其他13.您认为造成您居住地的空气质量不理想的主要原因是什么？
A 全球空气质量变差B 当地工业污染造成C 生态环境被破坏D 其他14.您在您的居住地会受到噪声的干扰吗？
A 没有B 经常C 偶尔
（如果第14题选A，第15题可不作答）
15.您认为对您日常生活产生影响的噪声主要来自于哪里？（可多选）
A 工业企业生产B 建筑施工C道路交通D娱乐活动E其他
16.您居住地周围的生态环境如何？
A 很好B 一般C 遭到破坏（如果第16题选A，第17题可不作答）
17.您认为您居住地周围的生态环境存在哪些问题？（可多选）
A 树木被砍伐B 农田被占用C 原有的动植物消失D 其他
18.您家产生的生活污水（洗菜水、洗衣服水或冲厕水）排向哪里？
A 直接排入附近的沟渠B 排入管网后未经处理统一排入沟渠C排入管网统一处理后排放D 其他
19.您家产生的生活垃圾如何处理？
A 直接倒在路边或其他空地B 直接倾倒后填埋C 倒在垃圾箱内，有人统一收运D 其他20.您所居住的村镇是否存在污染较大（水污染、大气污染、噪声污染等）的工业企业？
A 没有B 有
21.当工业企业在为您带来经济效益的同时，对环境造成了严重破坏，您会支持下列哪种做法？
A 关闭工业企业B 保留工业企业，但其污染物需达标排放C 保留工业企业，牺牲环境 D 其他22.您认为环境污染会使人体健康受到损害吗？
A 会B 不会C 不知道
23.当您的居住地出现环境问题，并使您的生活受到影响，您会采取下列哪种措施?
A 无可奈何，听之任之B 向居住地的村镇干部反映C 拨打环保投诉电话D 其他
24.您对您居住地的环境管理政策和力度满意吗？
A 满意B 一般C 不满意
25.您认为您居住地的环境管理在哪些方面还应该进一步加强？（可多选）
A 定期发布当地的环境质量信息B 加强对生活污水和垃圾的处理C 加大环境污染的处罚力度D 加强对重污染工业的管理E 建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题F 其他
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