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提请治安管理处罚建议书
（）字第号
社区矫正人员，男（女），年月日
出生，族，居住地，户籍
地。因犯罪，经人民法院于年月日以（）字第号
刑事判决书判处，附加。经中级人民
法院（）字第号刑事裁定书裁定假释。假释考验
期为。在假释考验期间，依法实行社区矫正。社区矫正
期限自年月日起至年月日止。
该社区矫正人员有违反法律（行政法规、社区矫正监督管理规定）的行为，具体事实如下：。
根据《中华人民共和国刑法》第八十六条、《社区矫正实施办法》
第二十四条之规定，建议对社区矫正人员给予治安管理处
罚。
此致人民法院
（公章）
年月日
注：抄送人民检察院，公安（分）局。
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