骨盆骨折由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“骨盆骨折患者”。
骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年，占骨关节损伤的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克发生率高达19%～50%，合并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%，直肠伤1.2%～3.4%，骨盆神经伤10%～15%，血管伤2.4%～20%，在女性生殖道伤为13.6%～17%)，且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤。重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%为交通伤，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，其ISS多>20或25，伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症，危及伤员生命，其死亡率为5%～20%；而开放性骨盆骨折可高达30%～50%
【解剖基础】
【影像诊断】骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和关节移位的准确率为94%。骨盆入口位和出口位X线片可分别显示骨折和关节的前后和上下移位。CT可准确显示X线片所未能显示的骶骨、骶髂关节等后环损伤，因此，对有或疑有后环伤者应做CT检查以弥补X线片的不足。此外，合并髋臼骨折者也是CT检查的对象。
【损伤机制】由于受力方向的不同及骨盆特有的生物力学特性，当骨盆骨折时，其移位情况是多样的。①压缩型骨盆骨折，是指骨盆侧方受到撞击所伤，或人体摔倒侧位着地，侧卧位被砸伤等。骨盆受到侧方冲击力，先使其环薄弱处耻骨上支发生骨折，应力继续作用，使髂翼向内压，造成内翻，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形，耻骨联合常向对侧移位。②分离型骨盆骨折，是指骨盆受到前后方的砸击或两髋分开的暴力，两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤。③中间型骨盆骨折扭转变形不明显，为稳定性骨折，骨折移位不重。
【治疗原则】
骨盆骨折分型是指导治疗的主要依据。一般认为：A型、移位1.5 cm，(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°；(3)下肢外旋畸形造成内旋障碍者，均应行复位和手术固定。
手术固定有骨盆外固定和切开复位内固定两大类别。急诊外固定虽是控制出血和固定骨盆环的有效措施，但其复位和固定作用有一定限度，因此，外固定作为固定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离>2.5 cm的B1型和半盆内旋并向头侧移位的B2型(并同时作下肢骨牵引)。对有明显移位的C型和B型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1 cm或耻骨联合分离>2.5 cm者，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定。内固定的方法有接骨板固定耻骨联合、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂关节的后环损伤，亦可根据情况选用前环外固定+后环内固定或不同内固定的组合。
不稳定型骨盆骨折手术复位和内固定手术是一种创伤大、技术要求高的治疗手段，临床上能否实施一方面与主治医师的认识、主张、技术能力和医院的装备有关，另一方面与伤员全身伤情况严重程度、伤前健康状态、年龄以及家属是否接受手术治疗等多种因素有关。
（一）骨盆骨折梯形压迫支架复位术 骨盆骨折或骨折-脱位甚少需切开复位及内固定，一般通过卧床、骨盆兜、支具及骨牵引等多可取得优良效果。为减少卧床时间，促使早日下地，近年来有主张应用外固定架者。
适应症：一侧或双侧骨折伴骶髂关节脱位及耻骨联合分离。
对骶髂关节脱位超过1cm者，可先进行下肢骨牵引，复位满意后给予AO螺丝钉固定
（二）髂内动脉结扎术
适应症：骨盆骨折严重出血造成出血性休克，出血量高达2000-4000以上，虽经快速输血、输液抢救，但病人血压仍不能维持者。
麻醉：硬脊膜外阻滞或气管内插管吸入和静脉复合麻醉。体位：仰卧位，头低足高位。
方式：经腹膜腔髂内动脉结扎术、经腹膜外髂内动脉结扎术。
（三）骨盆骨折骨外固定器治疗
发展史：70年代起，由Carabalona（1973）首创，Slatis（1975）、Carabalona（1978）和Broo（1979）相继报告用于治疗不稳定型骨盆骨折取得满意效果。
优点：在抢救休克、多发伤的同时，给予骨外固定器固定，既稳定骨折、控制出血，又能使骨折与多发伤同步治疗。
Tile分型：
A型：稳定型（后方弓完整）
A1：撕脱骨折
A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折
A3：骶尾部横骨折
B型：部分稳定型（后弓不完全损伤）
B1：翻书样损伤（外旋）
B2：侧方加压损伤（内旋）
B2-1：同侧前方或后方损伤
B2-2：对侧（桶柄状）损伤
B3：双侧
C型：不稳定型（后弓完全损伤）
C1：单侧
C1-1：髂骨骨折
C1-2：骶髂关节骨折-脱位
C1-3：骶骨骨折
C2：双侧，一侧为B，一侧为C
C3：双侧
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