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??骨折病人的护理
骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。
一、分类
1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：
2.按骨折的程度及形态分为：
(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：
(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：
3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：
4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后
二、治疗原则
?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。
? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。
解剖复位：对位和对线良好?功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：
2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：
??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。
缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。(2)石膏绷带固定：
广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。
优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。
缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。(3)持续牵引固定：
常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：
优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。
缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。(4)手术切开内固定：
如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。
缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：
是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼
三、骨折的愈合1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：
［护理评估］
一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：
3.肌肉牵力因素：
4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：
二、身心状况
1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：
2.典型的骨折专有体征(1)畸形：
(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症(1)早期并发症：
①休克：创伤性或失血性休克 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：
如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。③神经损伤：
如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。④内脏损伤：
骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。⑤骨筯膜室综合征：
多见于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞综合征：
可引起肺或脑栓塞。⑦感染：
(2)晚期并发症： ①关节僵硬：
②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：
④畸形愈合：
⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态
(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：
三、实验室及其他检查 • X线 ?血常规
? ［护理诊断］ 1.焦虑
2.躯体移动障碍 3.便秘
4.有感染的危险
5.有失用综合征的危险
6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效
8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等
9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。
? ［护理措施］
一、急救 1.抢救生命
2.防止继续损伤和感染 3.转送医院
4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT
二、心理护理
三、病情观察
肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查四、一般护理
1.做好卧床期间的相关护理
2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼
五、手术前、后的护理
?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤
3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼
六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理
(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度
(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢
(5)对门诊病人及时进行健康教育：
①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。
②应根据病情告诉病人复诊日期。③固定后2周内应及时做X线检查。④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理
(1)配合医生进行石膏绷带包扎：
①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药
②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮
③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意： ?自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。(2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢
②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼
⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理
(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤
②准备好各种牵引装置
③摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引
③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理
⑥指导病人功能锻炼
?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及时就诊。
2.骨折固定期要适时进行宣教工作。
3.康复期应指导病人做好患肢的功能锻炼 4.社区护理中教育人们遵守交通规则，加强生产生活环境安全保护措施，预防骨折的发生。
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