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休克病人的护理
一、休克（shock)的定义：
是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
二、休克（shock)的分类：
1、低血容量性休克：血容量减少引起，见于失血、失液、烧伤等。
2、血管源性休克：正常情况毛细血管是交替开放的，大部分处于关闭状态。休克时组织缺血、缺氧、酸中毒，组胺与一氧化氮(NO)等活性物质释放，使血管张力下降，加上微循环瘀血，毛细血管开放数量增加，通透性增强，有效循环血量锐减。见于感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。
3、心源性休克：急性心泵功能衰竭或严重的心律失常导致的休克。常见于大面积急性心肌梗死、心外科手术、大面积急性肺梗死等。其发病的中心环节是心排血量迅速降低，血压显著下降。
4、低容量性休克、心源性休克及阻塞性休克均为心排出量下降，外周血管阻力升高（称“低排高阻”）。分布性休克90%是心排出量正常或升高，外周血管阻力下降（称“高排低阻”），亦称高血液动力学型；10%为心排出量下降，外周血管阻力升高（称“低排高阻”），亦称低血液动力学型。
三、临床表现：
1、休克早期：在原发病的症状的基础上，表现出神经症状，如烦躁不安；循环系统症状，如面色苍白、四肢冰凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小。但此时患者的血压可正常甚至稍高或稍低，尿量减少。部分患者表现肢暖、出汗等暖休克特点。
2、休克中期：患者烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅、四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速，血压低于80毫米汞柱或测不出，脉压小于20毫米汞柱，静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿
3、休克晚期：表现为弥散性血管内凝血（DIC），严重的酸中毒和器官功能衰竭。
1）、DIC、顽固性低血压、难以纠正的代谢酸中毒和全身广泛性的出血（皮肤、黏膜、内脏、腔道出血）。
2）、多脏器功能衰竭
（1）急性肾功能衰竭表现为：尿量减少或无尿，血尿素氮和肌酐、血钾明显升高。
（2）急性心功能衰竭表现为：呼吸急促、发绀、心率增快、心音低钝，可有奔马律、心律不齐；有些患者表现为心率缓慢、面色灰暗、肢端发绀；休克指数（休克指数=心率/同、收缩压）升高，中心静脉压与肺动脉楔压升高；心电图可提示心肌缺血、心律失常、传导阻滞等改变。
（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现为：进行性呼吸困难和发绀，吸氧难以纠正；呼吸急促，肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低；胸部X线片示散在小片状浸润阴影，逐渐扩展、融合；血气分析示动脉氧分压（PaO2）
（4）急性脑功能障碍表现为：神志不清或昏迷，一过性抽搐，肢体瘫痪，脑水肿时有呕吐、颈项强直和瞳孔及眼底改变。
（5）肝功能衰竭可出现谵妄、昏迷、黄疸、扑翼样震颤。
（6）胃肠道功能紊乱表现为肠胀气、消化道出血等。
四、休克的治疗原则：
（一）、扩容：这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。
1.扩充血容量 一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。
2.常用扩容液体
1）、电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。
2）、补充血容量：输全血、血浆等。
3）、右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。
（二）、积极处理原发疾病：外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素；肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。
（三）、纠正酸碱平衡失调
休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5％碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。
（四）、应用血管活性药物
血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物。这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。一般扩容后，血压仍低于8.0kPa（60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa（90mmHg）以上时可适应用一些血管扩张药物。
有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。
五、护理措施：
（一）补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。
2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。
3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4·记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。
5·严密观察病情变化
（二）改善组织灌注
1·休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2·使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。
3·应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环.使用时注意监测血压，调整输液速度。
（三）增强心肌功能
心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。
（四）保持呼吸道通畅
1·观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。
2·避免误吸、窒息
（五）预防感染
1.严格执行无菌技术操作规程。
2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
（六）调节体温
1.密切观察体温变化。
2·保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。
3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入医学教，育网|搜集整理。
4·降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。
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